Описание и показания
Подготовка пациента
Техника
Потенциальные осложнения

Описание и показания

Ретроградная урогидропропульсия кобелей – терапевтическая процедура, направленная на смещение мочевого камня или камней из уретры кобеля обратно в мочевой пузырь при развитии частичной или полной обструкции. У кобелей существует естественное место сужения уретры в зоне расположения кости полового члена, и именно в данном месте происходит обструкция уретры с нарушением оттока мочи.

Основное показание – частичная или полная обструкция уретры мочевыми камнями, в ряде случаев процедура ведет к смещению мочевых камней (уролитов) обратно в мочевой пузырь и восстанавливается нормальный отток мочи. Сами уролиты после возвращения в мочевой пузырь могут быть удалены посредством цистотомии (хирургического вскрытия). При неудаче операции и невозможности смещения камней в мочевой пузырь обычно проводится скротальная уретростомия, когда выше зоны обструкции создается постоянное отверстие для нормального оттока мочи (в данном месте уретра гораздо шире места обструкции).

Подготовка пациента

Тяжесть общего состояния животного определяется степенью и длительностью обструкции уретры, при необходимости вначале проводится стабилизация посредством внутривенных инфузий и прокола мочевого пузыря (цистоцентеза) и только после этого проводится ретроградная урогидропропульсия.

Перед проведением процедуры место расположения предполагаемых камней обязательно должно быть обследовано при помощи рентгена.

Ретроградная урогидропропульсия в большинстве случаев проводится под наркозом и чаще расценивается как безотлагательная процедура, направленная на спасение жизни животного. Цели проведения общей анестезии – создать должное расслабление уретры для возможности смещения камня (камней) обратно в мочевой пузырь. После данной процедуры камни либо извлекаются из мочевого пузыря посредством разреза, или же проводится наложение стомы в области семенников (скротальная уретростомия). Как бы то ни было, владелец всегда предупреждается о вероятных осложнениях наркоза, в том числе и смертельных (аналог информированного согласия).

Техника

После расположения животного на боку, кобелю в уретру пениса вводится мочевой катетер, который фиксируется и герметизируется посредством обхватывания его пальцами с тампоном. К катетеру присоединяется шприц и под давлением подается физиологический раствор, иногда возможно использовать минеральное масло (по личным предпочтениям). При введении раствора, второй человек пережимает уретру через прямую кишку, тем самым повышается ее объем и происходит расширение. Место пережатия уретры в тазовой части периодически расслабляется, позволяя раствору двигаться обратно в мочевой пузырь, тем самым создается возможность смещения камня. Процедура повторяется несколько раз до свободного прохождения катетера по уретре до мочевого пузыря. Если после 3-4 раз не происходит смещение камней, то процедуру следует прекратить, избыточные попытки могут вести к разрывам слизистой оболочки уретры. В таких случаях рассматривается вариант проведения скротальной уретростомии.

После смещения камня (камней) в мочевой пузырь может быть сразу же проведена цистотомия с извлечением мочевых камней в целях предотвращения рецидивов обструкции уретры. В случае, если операция откладывается, мочевой катетер может быть оставлен на срок 2-3-х дней для сохранения нормального оттока мочи.

Потенциальные осложнения

Сама процедура расценивается как достаточно безопасная, и осложнения чаще развиваются от полной обструкции уретры и развития острой почечной недостаточности. Как бы то ни было, грубое исполнение процедуры может привести к разрыву уретры, а также катетеризация может привести к развитию инфекции мочевыводящих путей.

Рисунок. Схематическое изображение сил и тока жидкости при проведении ретроградной урогидропропульсии у кобелей.
Источник. Crow and Walshaws Manual of clinical procedures in dogs, cats, rabbits, and rodents - Fourth Edition – 2016

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково