Описание и причины
Последствия нахождения камней в мочевом пузыре
Клинические признаки
Диагностика
Лечение
Предотвращение

Описание и причины

Уролитиаз или мочекаменная болезнь – общий термин, определяющий наличие уролитов или мочевых камней в мочевыводящих путях. Уролиты (uro– моча, lith– камень) – организованные конкременты, состоящие из минералов (первично) и незначительного количества органического матрикса. У собак наибольшую значимость приобретают уролиты локализующиеся в мочевом пузыре и уретре, мочевые камни почек и мочеточников у собак встречаются значительно реже. Цель данной статьи – проинформировать владельца об оптимальных способах лечения камней с локализацией в нижних отделах мочевыводящих путей.

В здоровом состоянии, моча находится в метастабильном состоянии с перенасыщением растворами. Формирование мочевых камней происходит при нарушении равновесия нахождения растворов в стабильном состоянии, в результате чего происходит преципитация или кристаллизация минералов с образованием уролитов. Множественные механизмы могут вызывать формирование мочевых камней, включая повышение концентрации растворов (по причине избытка выделения растворов и/или снижения объема мочи), снижения выведения мочи, нарушение функции натуральных ингибиторов кристаллизации, изменения рН мочи, и другое. Часть факторов, ведущая к образованию мочевых камней определена, другая часть так и остается загадкой. Мочекаменная болезнь собак – это не одно отдельное заболевание, в мочевых путях могут образовываться различные типы уролитов (пр. струвиты, оксалаты, цистиновые уролиты, ураты, уролиты фосфата кальция, силикатные уролиты и смешанные уролиты). Каждый тип мочевых камней имеет свой механизм образования, поэтому уролитиаз должен рассматриваться как возникновение врожденных или приобретенных патофизиологических факторов, которые в комбинации повышают риск образования скопления минералов в моче животного.

Известные причины формирования мочевых камней могут быть внутренними (пр. порода, пол возраст животного, врожденные аномалии и нарушения метаболизма) или внешними (диета животного, окружение, стресс, приобретенные заболевания [инфекция, гиперкальциемия]). Каждый фактор может играть ограниченную или значительную роль в развитии и предотвращении различных типов уролитов. Как бы то ни было, распознавание и контроль факторов риска формирования мочевых камней должны минимизировать вероятность формирования уролита и снижать процент рецидивов.

Последствия нахождения камней в мочевом пузыре

Поведение мочевых камней или уролитов в нижних отделах мочевыводящего тракта слабо предсказуемо, они могут спонтанно пройти через уретры и выйти во внешнюю среду, могут спонтанно раствориться, могут продолжать расти или же их рост останавливается, могут вызывать обструкцию уретры (частичную или полную). Следует помнить, что не все уролиты связаны с развитием клинических признаков у собак, но во многих случаях наличие уролита в мочевом пузыре ведет к развитию различных осложнений: нарушения мочеиспускания; присоединение инфекции мочевыводящих путей; частичная или полная обструкция уретры; формирование полипов мочевого пузыря. В зависимости от типа уролита (предполагаемого или доказанного) и его поведения подбирается тот или иной вид лечения, как консервативного, так и оперативного.

Малые уролиты, локализованные в мочевом пузыре, обычно проходят через уретры при мочеиспускании. Уролит с диаметром, превышающим самую узкую часть уретры могут вести к развитию частичной или полной обструкции. При полной обструкции происходит поражение обеих почек с их неспособностью функционировать и последующей уремии. Полная обструкция оттока мочи, связанная с инфекцией мочевыводящих путей, может вести к быстрой деструкции паренхимы почек и сепсиса, в отсутствии лечения смерть наступает в течение 2-4 дней.

Клинические признаки

История болезни

Как было описано выше, при мочевых камнях может отмечаться бессимптомное течение и уролиты обнаруживаются случайно при проведении различных видов обследования (пр. рентген). Во многих случаях наличие уролитов вызывает раздражение нижних мочевыводящих путей, что сопровождается частым и болезненным мочеиспусканием, иногда в моче обнаруживается примесь свежей крови. При обструкции уретры (частичной или полной) собаки не способны мочиться несмотря на активные попытки. У собак с частичной обструкцией может отмечаться выделение мочи каплями, при полной обструкции отмечаются системные признаки общего угнетения и рвоты. Обструкция чаще отмечается у кобелей, у сук в связи с относительно широкой и короткой уретрой обструкция отмечается редко.

Данные физикального обследования

У большинства собак с уролитами мочевого пузыря и/или уретры значимых физикальных отклонений обнаружить не удается. Цистолиты крупного размера могут пальпироваться у худых собак малых пород. Пальпация уретры может выявить наличие камня непосредственно в уретре кобеля. Размер мочевого пузыря информативен у собак с недержанием/подтеканием; если мочевой наполненный, то должна ожидаться частичная обструкция.

Анализ мочи

Анализ мочи может выявить некоторые отклонения, но суть в том, что наличие тех или иных солей в осадке мочи редко говорит о составе самого мочевого камня. Дополнительно, отсутствие кристаллов в осадке мочи не исключает наличие уролитов.

Кроме общего анализа мочи важную часть исследования может занимать определения микроорганизмов в моче (применяются специальные методы) и культуральное исследование мочи – все это помогает в определении инфекции нижних отделов мочевыводящих путей.

Визуальные методы

Для выявления уролитов обычно используется два широко распространенных метода диагностики – УЗИ и рентген. Отчасти, данные методы могут помочь в предсказании типа уролитов, но здесь возможны ошибки и лучшим способом диагностики все-таки является исследование состава уролита в лаборатории. Рентген в отличии от УЗИ способен более точно проводить подсчет количества мочевых камней и определять их размеры. При УЗИ выявляются камни, которые являются рентген-прозрачными и не определяются при радиографическом исследовании.

Компьютерная томография (КТ) имеет ряд преимуществ перед рентгеном и УЗИ при идентификации уролитов, т.к. получается хорошее качество визуализации всего мочевыводящего тракта. Однако, данный метод требует общей анестезии, обладает слабой доступностью и высокой ценой по сравнению с рутинными методами обследования.

Диагностика

При первичном обследовании животного без лабораторного анализа мочевых камней можно с достаточно высокой вероятностью предсказать тот или иной тип уролита исходя из данных о животном и картине визуальной диагностики. Однако, лучший метод определения состава мочевого камня – лабораторное исследование, т.к. важно определять именно состав ядра мочевого камня.

Лечение

Ниже перечислены распространенные методы лечения уролитов мочевого пузыря и уретры у собак. Методы перечислены по степени нарастания инвазивности, от менее инвазивным к более инвазивным.

• Мониторинг (наблюдение без лечения). В отсутствии клинических проявлений риск удаления уролитов может превышать ожидаемые преимущества. В ряде случаев может отмечаться спонтанное выведение малых уролитов (<3-5 мм), спонтанное растворение или медленный рост. На фоне малых уролитов должно проводиться лечение сопутствующей инфекции мочевыводящих путей.

• Медицинское растворение. Для растворения подходят следующие виды камней: стерильные струвиты, инфекционные камни, ксантиновые камни индуцированные аллопуринолом, камни мочевой кислоты и цистиновые камни. Обычно для медицинского растворения используются сочетание антибактериальной терапии и соответствующей диеты. Вне зависимости от типа камней, повышение потребление воды животным (пр. использование консервированных кормов или добавление воды в обычные корма) помогает как в растворении камней, так и в предотвращение их образования.

• Катетерное извлечение. Подходит для удаление малых уролитов мочевого пузыря (<3 мм) для количественного минерального анализа. Данная процедура иногда может проводиться без анестезии. Польза от данного вида лечения несколько сомнительная, может применяться для получения уролитов в целях следующего исследования в лаборатории.

• Испускательная урогидропропульсия. Подходит для эвакуации уролитов малых и умеренных размеров (<5-7 мм) любого состава. Не подходит для пациентов с обструкцией уретры. Не идеальна для пациентов после операции на мочевом пузыре. Перед проведением процедуры вначале следует вылечить инфекцию мочевыводящих путей.

• Продвинутые методы лечения не доступные в нашей клинике. К данным методам относят извлечение камней при помощи корзины (stone basket retrieval), извлечение уролитов из мочевого пузыря при помощи специального эвакуатора, интракорпоральная литотрипсия (раздробление камней лазером в мочевом пузыре и уретре).

• Ретроградная урогидропропульсия применяется в нашей ветеринарной клинике у кобелей при обструкции камнем уретры, находящимся возле кости полового члена. Камень смещается в мочевой пузырь и затем может извлекаться посредством цистотомии.

• Цистотомия – хирургическое вскрытие мочевого пузыря с извлечением камней или уролитов. Показаниями для применения данного метода лечения являются рецидивы воспаления мочевого пузыря и обструкция уретры. Следует помнить, что при цистотомии происходит оставление части уролитов в 15-20% случаев (данные мировых источников).

• Уретротомия – вскрытие просвета уретры, чаще у кобелей. Для извлечения уролитов данный метод практически неприменим, т.к. впоследствии формируется рубцовое сужение мочеиспускательного канала, что еще больше предрасполагает к развитию обструкцию оттока мочи.

• Уретростомия – создание нового искусственного отверстия уретры у кобелей, после операции отверстие уретры расширяется и укорачивается. После данной операции у животного часто отмечаются рецидивы инфекции мочевыводящих путей.

Предотвращение

Для профилактики рецидивов образования камней могут применяться те или иные методы лечения, успех их достаточно различен. Выбор методов предотвращения образования камней во многом определяется типом уролита.

Фото 1. Обзорный рентгеновский снимок самки 6 летнего Померанского Шпица с выявлением уролитов значительного размера в мочевом пузыре.

Фото 2. Уролиты, полученные от собаки с фото 1 посредством цистотомии. Масса собаки была составляла 2.9 кг, масса камней составляла 24 гр.

Фото 3. Вид скротальной урертростомии у кобеля через 6 месяцев после операции. Создано новое более широкое отверстие уретры с ее укорочением.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково