Описание
Показания
Противопоказания
Подготовка животного к испускательной урогидропропульсии
Техника проведения испускательной урогидропропульсии
Осложнения испускательной урогидропропульсии

Описание

Испускательная урогидропропульсия у собак – консервативная процедура изгнания мочевых камней (уролитов) из мочевого пузыря во внешнюю среду. Суть процедуры: у животного под наркозом происходит наполнение мочевого пузыря физиологическим раствором через катетер, поза животного изменяется таким образом, чтобы уролиты под действием силы тяжести сместились в тригон мочевого пузыря (зону перед уретрой), после чего посредством приложения давления к мочевому пузырю камни изгоняются во внешнюю среду через расслабленную уретру и собираются в контейнер.

Данный способ лечения уролитиаза собак был разработан в университете Миннесоты приблизительно 30 лет назад и широко используется в ветеринарной практике у собак, до этого момента основными методами было либо медицинское растворение, либо хирургическое удаление уролитов.

Показания

Основными показаниями для проведения испускательной урогидропропульсии является наличие камней мочевого пузыря с диаметром меньше диаметра просвета уретры. Обычно у сук данный диаметр уролита составляет не более 7 мм, а у кобелей не более 5 мм. Общее правило гласит что гладкие уролиты с диаметром <5 мм могут быть успешно изгнаны у собак с массой тела >8 кг. Размер камней определяется при рентген исследовании (УЗИ зачастую преувеличивает размер) а диаметр уретры определяется при использовании мочевых катетеров различного диаметра. Процедура легче и чаще проводится именно у сук по сравнению с кобелями, ввиду их относительно большего диаметра уретры и меньшей ее длины.

Испускательная урогидропропульсия является эффективным нехирургическим методом для лечения рецидивирующих уроцистолитов. Для недопущения набора значительного размера уролита, может проводиться периодическое (1 раз в 3-6 месяцев) рентген обследование животного.

Рисунок. Схема проведения испускательной урогидропульсии у суки для изгнания малых мочевых камней. Мочевой пузырь наполняется раствором, затем пациент удерживается в вертикальном положение ассистентом и к мочевому пузырю прикладывается давление и происходит испускание мочи с уролитами в контейнер.
Источник. Canine and Feline Nephrology and Urology 2nd Ed

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием для проведения испускательной урогидропропульсии является наличие уролитов мочевого пузыря с диаметром, превышающим диаметр самой узкой части уретры. В специализированных ветеринарных клиниках вначале проводится раздробление камней (литотрипсия) с последующим изгнанием посредством вышеописанной процедуры. В нашей ветеринарной клинике отсутствует оборудование для литотрипсии и большой размер мочевого камня является противопоказанием для проведения процедуры.

Относительным противопоказанием для проведения испускательной урогидропропульсии является значительная масса и ожирение животного, это может затруднить придание животному должного положения и приложение давления к мочевому пузырю. При использовании для процедуры специального стола с наклоном и привлечения обученного ассистента – и это противопоказание может быть преодолено. Приспособления для проведения процедуры у крупных и ожиревших собак отсутствуют в нашей ветеринарной клинике, и поэтому мы не способны провести данную манипуляцию у крупных и ожиревших собак.

Противопоказанием для проведения испускательной урогидропропульсии также является блокировка камнем просвета уретры с нарушением оттока мочи, в этих случаях вначале проводится ретроградная урогидропропульсия и затем ставится вопрос об извлечении камня посредством цистотомии (вскрытия полости мочевого пузыря).

Другим противопоказанием для проведения испускательной урогидропропульсии является тот факт, что процедура практически всегда проводится под наркозом и у ряда пациентов с повышенным риском затруднено его применение. У таких пациентов процедура может быть проведена только при развитии постоянных признаков после взвешивания всех вероятных осложнений и обсуждения с владельцем животного.

Подготовка животного к испускательной урогидропропульсии

При наличии совместной инфекции мочевыводящих путей – рекомендовано проводить предварительное антимикробное лечение с началом за несколько дней до проведения процедуры.

Перед проведением процедуры животное оптимально не кормить в течение порядка 6 часов (будет использован наркоз), вода оставляется в свободном доступе.

Техника проведения испускательной урогидропропульсии

1. Анестезия пациента

Процедура испускательной урогидропульсии проводится практически всегда под наркозом, и владелец всегда предупреждается что при его использовании вероятны осложнения, в том числе и смертельные (аналог информированного согласия у людей). В нашей ветеринарной клинике процедура чаще проводится под эпидуральной анестезией, когда после легкой седации животного проводится укол анестетика в позвоночный столб, что ведет к полному обезболиванию и расслаблению зоны интереса. В редких случаях используется тотальная внутривенная анестезия.

2. Наполнение мочевого пузыря

Вначале вводится катетеризация мочевого пузыря, что у сук может быть облегчено при визуализации отверстия уретры при помощи отоскопа. Затем через катетер мочевой пузырь заполняется стерильным изотоническим раствором (чаще физиологическим раствором) с начальным расчетом 10 мл/кг. Степень наполнения контролируется при пальпации (прощупывание) мочевого пузыря через брюшную стенку.

3. Изгнание раствора

Далее, катетер извлекается, животному придается вертикальное положение, чтобы его позвоночник был перпендикулярен полу, а голова направлена вверх, это позволяет сместиться уролитам к выходу из мочевого пузыря под действием силы тяжести. Посредством приложения давления через брюшную стенку на мочевой пузырь уретра расслабляется и происходит акт изгнания содержимого мочевого пузыря совместно с камнями. Моча собирается в контейнер, что может помочь в идентификации уролитов.

4. Повторение шагов 2 и 3.

Мочевой пузырь промывается несколько раз, пока не перестают выходить уролиты. Для определения успеха процедуры выведения уролитов можно проводить периодическое рентген-исследование.

Осложнения испускательной урогидропропульсии

При адекватном подборе пациентов и грамотной технике исполнения процедуры – испускательная урогидропропульсия является безопасной процедурой с минимальными ожидаемыми осложнениями. Как бы то ни было, осложнения все-таки существуют, и они могут включать следующее: риск присоединения бактериальной инфекции после катетеризации, гематурия (кровь в моче), полная обструкция уретры уролитами, разрыв мочевого пузыря.

Катетеризация мочевого пузыря содержит риск присоединения бактериальной инфекции мочевыводящих путей; однако, это развивается редко при соблюдении асептических техник и короткой антибактериальной терапии (3-5 дней) после проведения процедуры.

Видимая гематурия (кровь в моче) обычно отмечается часто после проведения процедуры, но она разрешается у большинства собак в течение нескольких часов.

Обструкция уретры уролитами мочевого пузыря (заклинивание) отмечается при наличии камней с диаметром, превышающим диаметр просвета уретры. При развитии данного осложнения, уролит легко вымывается обратно в мочевой пузырь посредством ретроградной урогидропропульсии. При значительном переполнении мочевого пузыря, может потребоваться начальная его декомпрессия посредством цистоцентеза (прокола шприцом с откачиванием). Далее, при невозможности растворить уролит консервативно, может потребоваться литотрипсия или цистотомия для предотвращения развития повторной обструкции.

Разрыв мочевого пузыря возникает крайне редко, обычно отмечается при наличии предрасполагающих факторов в виде поражения уретры и слабости стенок мочевого пузыря. В таких случаях происходит переход к открытой хирургии и ушиванию дефекта.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково