Установка торакостомической трубки

Описание и показания

Торакостомическая трубка – медицинский катетер малого диаметра соединяющий грудную полость с окружающей средой. Для этих целей могут использоваться специализированные катетеры, детские пищеводные питательные катетеры, катетеры Сельдингера и другие сходные приспособления. Установка торакостомической трубки – хирургическое введение ее в грудную полость.

Ниже представлены основные показания для установки торакостомической трубки, используемые в ежедневной ветеринарной практике:
• удаление жидкости и воздуха из грудной полости при необходимости выполнения данной процедуры часто и повторно ;
• удаление жидкости и воздуха из грудной полости после операции по коррекции диафрагмальной грыжи;
• медицинское лечение скопления гноя в грудной полости (пиоторакс);
• стабилизация животного перед хирургическим лечением заболеваний органов грудой полости (применяется в специализированных и продвинутых ветеринарных клиниках).

Подготовка пациента

Ввиду того, что данная процедура обычно проводится у животных в критическом состоянии, вначале может потребоваться стабилизация общего состояния. Для этого может потребоваться прокол грудной клетки (торакоцентез) с отсасыванием содержимого грудной полости, внутривенная инфузионная терапия п преднаркозное дыхание кислородом. При сочетанных травматических заболеваниях – адресно проводится коррекция различных нарушений. Все данные манипуляции проводятся для снижения вероятных осложнений, особенно в случаях проведения процедуры под общим наркозом.

Отдельно про анестезиологическое пособие, как бы ни старался ветеринарный врач грамотно ввести и вывести животное из наркоза, любая такая процедура может привести к гибели животного.

Техника установки торакостомической трубки

Существуют две основные техники установки трубки в грудную полость – введение трубки при проколе грудной стенки посредством различных хирургических предметов (троакарная техника) или введение трубки по направителю через катетер (техника Сельдингера). При использовании техники по Сельдингеру, инвазивность сводится к минимуму, процедуру можно выполнить под слабым наркозом или местным обезболиванием, но просвет катетера будет достаточно малым. Ниже будет описаны эти две техники чуть подробнее.

Троакарная техника

Длина торакостомической трубки в грудной полости животного рассчитывается исходя из расстояния от места прокола грудной клетки до второго ребра (см. рисунок). Диаметр катетера выбирает ветеринарный врач исходя из размеров животного, обычно он должен соотноситься с диаметром главного бронха, оцениваемого по рентгеновским снимкам. Так, рекомендуемый диаметр трубки у кошек и малых собак составляет 14-16 Fr, у средних собак 18–24 Fr, у крупных и гигантских пород собак 26–36 Fr. Но выбор катетера определяет ветеринарный врач исходя из предполагаемых методов коррекции заболевания (при пневмотораксе тоньше, при пиотораксе толще и т.д.).

Скальпелем проводится разрез кожи в 10-м межреберье, затем трубка продвигается со вставленным стилетом (троакаром) до уровня 8-го межреберья, где проводится прокол грудной полости. Вместо стилета может быть использован зажим. Следование трубки на некотором расстоянии под кожей может предотвратить засасывание воздуха в грудную полость вокруг катетера и облегчает удаление самой трубки.

После введения трубки обычно проводится радиографическое исследование для установления корректного ее расположения в грудной полости. После чего трубка подшивается к коже. Для ее защиты от самопогрызения животным, на питомца одевается защитный воротник (Елизаветинский). На грудную клетку может быть наложена специальная повязка (бандаж).

Техника по Сельдингеру

Вначале скальпелем делается небольшой разрез на коже, через него в грудную полость вводится толстый внутривенный катетер или специальная игла. По внутреннему диаметру данного катетера вводится в грудную полость направитель (тонкая проволока), катетер удаляется и по этой проволоке уже вводится специальный катетер Сельдингера.

Уход за торакостомической трубкой

• Важное условие ухода за данной трубкой – постоянное наблюдение и защита от самотравматизации специальным воротником (Елизаветинским). Оптимальным способом будет оставление питомца в круглосуточном стационаре, но данный вид услуги наша клиника предоставить не может. При наблюдении оценивается целостность катетера, а также характер дыхания животного.

• Отсасывание через трубку проводится каждые 4 часа (как минимум), по количеству содержимого определяется время для извлечения катетера.

• При наложении повязки (бандажа), он заменяется каждые стуки, при этом оценивается рана на предмет осложнений (припухлость, истечения, покраснение и прочее).

Осложнения и прогнозы

При установке и нахождении торакостомической трубки вероятно развитие некоторых осложнений. При троакарной технике, осложнения встречаются гораздо чаще, чем при установке по технике Сельдингера. Ниже приведены основные встречаемые осложнения: • Повреждение легких со скопление крови и воздуха в грудной полости (гемоторакс и пневмоторакс соответственно);
• Смещение торакостомической трубки (пример – непреднамеренное удаление);
• Инфекция в грудной полости (пиоторакс);
• Обструкция трубки вязкой жидкостью грудной полости.
• Воспаление раны в месте вхождения торакостомической трубки.

Прогнозы определяются тяжестью корректируемого заболевания.

 

Рисунок. Схема расположения торакостомической трубки. Источник. BSAVA Guide to Procedures in Small Animal Practice, 2010.

 

Рисунок. Нормальное расположение торакостомической трубки в грудной полости собаки. Источник: Small Animal Clinical Techniques, Second Edition, 2016.

 

Рисунок. Нормальное расположение торакостомической трубки в грудной полости кошки. Источник: Small Animal Clinical Techniques, Second Edition, 2016.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково