Показания
Предоперационные рассмотрения
Варианты хирургической коррекции
1. Вправление толстого отдела кишечника с наложением кисетного шва вокруг ануса
2. Ампутация участка толстого кишечника
3. Колопексия – подшивание толстого кишечника к участку брюшной стенки
Осложнения
Прогнозы

Показания

О самом заболевании, носящим термин «Выпадение прямой кишки» хорошо написано в отдельной памятке, в данном тексте будет сделан упор на методах хирургической коррекции уже после установления диагноза. Данная памятка создана для лучшего понимания владельцем животного действий ветеринарного врача.

Основным показанием хирургических манипуляций на фоне выпадения прямой кишки является восстановление анатомического и физиологического расположения толстого отдела кишечника в пределах брюшной полости. Вмешательства проводятся в определенной последовательности, особенности ее определяет состояние выпавшей прямой кишки.

Ниже приведены основные виды хирургических вмешательств при вышеописанной патологии:
1. Вправление прямой кишки с последующим наложением временного кисетного шва вокруг ануса;
2. Ампутация части толстого кишечника.
3. Колопексия – фиксация толстого кишечника в брюшной полости, выполняемая после лапаротомии.

Предоперационные рассмотрения

Хирургические манипуляции по вправлению прямой кишки должны быть проведены по возможности быстрее, т.к. расположение толстого кишечника за пределами брюшной полости ведет к его отмиранию (некрозу) и при оказании помощи крайне важным фактором является своевременность.

Все манипуляции по коррекции выпадения прямой кишки проводятся исключительно под наркозом, владелец получает устный аналог информированного согласия о возможных осложнениях в том числе и смертельных, но здесь нет особого выбора («либо пан, либо пропал»). Перед проведением манипуляций возможна кратковременная стабилизация животного посредством инфузионной терапии.

Варианты хирургической коррекции

Первоначально проводится оценка тяжести поражения толстого кишечника, и это может повлиять на выбор тактики лечения. Ниже приведены основные три метода хирургического лечения выпадения прямой кишки.

1. Вправление толстого отдела кишечника с наложением кисетного шва вокруг ануса

При остром выпадении прямой кишки на фоне сохранения его жизнеспособности проводится обработка выпавшего участка физиологическим раствором, используются водорастворимые смазывающие средства и затем руками посредством нежных движений происходит вправление выпавшего участка в брюшную полость. После вправления толстого отдела кишечника проводится ректальная пальпация (по возможности), может быть использована очищающая клизма для уменьшения дальнейших тенезмов. После этого, вокруг ануса накладывается кисетный шов (см. ниже) с оставлением небольшого пространства для отхождения фекалий, но с предотвращением развития повторного выпадения.

Применение эпидуральной анестезии может помогать предотвращение рецидив пролапса после снятия кисетного шва. Также важно проводить лечение вероятных причин пролапса прямой кишки. Вероятно использование анальгетиков для облегчения послеоперационного состояния животного. Для облегчения дефекации животное оптимально кормить пищей с низким содержанием волокон.

Кисетный шов обычно удаляется через 3-5 дней после его наложения, и владелец информируется о вероятном рецидиве пролапса прямой кишки и необходимости последующего своевременного обращения. При возникновении рецидива выпадения прямой кишки может быть повторно наложен кисетный шов либо по согласованию с владельцем может быть совершен переход к колопексии (см. ниже).

Рисунок. Схема вправления выпавшего кишечника и наложение кисетного шва.
Источник. Small Animal Surgery, 5e

Фото. Острое выпадение прямой кишки у котенка с последующим вправлением и наложением кисетного шва на анус. Фото из собственного архива.

2. Ампутация участка толстого кишечника

Данная опция хирургического лечения применяется при тяжелом некрозе выпавшего участка кишечника, обычно это происходит при отложенном обращении за помощью (хроническое течение).

В прямую кишку вводится тонкий круглый предмет (пробник), затем накладываются три шва через все слои спереди предполагаемой ампутации (удерживающие швы). Отмирающие (некротические) ткани отсекаются и слои собираются посредством наложения простых узловатых швов на расстоянии приблизительно 2 мм друг от друга и на 2 мм глубже краев. После наложения швов анастомоза проводится его проверка на предмет щелей, удерживающие швы удаляются и кишечник нежно вправляется в тазовую полость. После этого на анус накладывается кисетный шов (далеко не всегда) на срок 1-2 дня, на случай ожидаемых тенезмов.

После ампутации животное должно получать препараты размягчающие фекалии на протяжении 2-3 недель.

Рисунок. Схема ампутации участка выпавшего толстого кишечника.
Источник. Small Animal Surgery, 5e

Фото. Вид культи толстого кишечника котенка после проведения ампутации нежизнеспособной части. Фото из собственного архива.

3. Колопексия – подшивание толстого кишечника к участку брюшной стенки

Колопексия проводится для создания постоянного сращения между толстым отделом кишечника и брюшной стенкой, это предотвращает развитие выпадения прямой кишки. Основное показание для проведения колопексии – рецидив выпадения прямой кишки после снятия кисетного шва и рецидив пролапса после наложения анастомоза.

При создании колопексии может быть использована как техника с надрезом наружной (серозной) оболочки кишечника (см. рисунок ниже), так и простое подшивание кишки к брюшной стенке. Обе вышеназванные техники проявили одинаковую эффективность. Обычно колопексия проводится открытым методом при открытии брюшной полости по белой линии. В специализированных клиниках может быть проведена лапароскопическая колопексия, но эффективность ее по сравнению со стандартной операцией отличается не сильно.

Рисунок. Схема стандартной колопексии с использованием надреза кишечной стенки до слизистого слоя.

Фото. Колопексия без надреза стенки кишечника. Лечение с многократным наложением кисетного шва не привело к успеху, в нашей ветеринарной клинике совместно с владельцем было принято решение о подшивании ободочной кишки со стороны брюшной полости (колопексии). После данных манипуляций у кошки прекратились проблемы со здоровьем. Фото из собственного архива.

Осложнения

После наложения кисетного шва и ампутации кишечника возможны такие осложнения как частые попытки дефекации (тенезмы), болезненность при дефекации (дисхезия), появления свежей крови в фекалиях (гематохезия) и рецидив выпадения прямой кишки. Дополнительное осложнение резекции кишечника включают развитие кровотечения, сужение кишечника, инфекция, расхождения швов и недержание кала. При любых осложнения следует поддерживать контакт с лечащим ветеринарным врачом.

Прогнозы

Прогнозы при своевременном обращении благоприятные, тем или иным способом удается вернуть здоровое состояние животного. При несвоевременном обращении и некрозе кишечника прогнозы от осторожных до неблагоприятных, ввиду развивающегося вторичного сепсиса. 

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково