Классификация повреждений (разрывов) менисков коленного сустава собак и кошек

Было предложено несколько классификаций повреждений или разрывов менисков, одна из классификаций изложена выше, далее пойдет несколько измененная и более подробная классификация. Поражения или разрывы менисков могут подразделяться на основании их внешнего вида, локализации, формы и протяженности. Классификация совершенствовалась при улучшении методов артроскопии, это связано с повышением увеличения и освещения. Ниже приводится одна из классификаций, описанная на основании артроскопических находок.

Вертикальный продольный разрыв (рисунок – B, C): Вертикальный разрыв простирается от большеберцовой поверхности мениска по направлению к бедренной поверхности или наоборот; продольный разрыв идет параллельно коллагеновым волокнам, и поэтому разрыв происходит в теле мениска. Разрыв мениска при этом может быть полный или неполный продольный (несмещенный) разрыв и разрыв ручки лейки (смещенный). Неполный вертикальный разрыв может диагностироваться только при внимательном использовании пробника, т.к. бедренная поверхность мениска может внешне выглядеть нормальной. Отрыв ручки лейки считается наиболее частым разрывом, он может быть множественным в одном и том же мениске. Поэтому, мениски должны тщательно исследоваться пробников, даже после частичной менискэктомии для удаления видимой части разрыва ручки лейки, т.к. могут быть представлены дополнительные разрывы. Периферическое отделение – тип вертикального продольного разрыва, развивающегося на границе мениска и синовиальной оболочки; они могут быть смещенными или несмещенными. Ввиду их абаксиального расположения, данные разрывы могут быть хорошими кандидатами для восстановления.

Косой или лоскутной разрыв (рисунок D): Косой или лоскутной разрыв может быть одиночным или двойным. Он обычно начинается как вертикальный разрыв, становится разрывом ручки лейки, и затем разрыв завершается как конец ручки (handle end). При прогрессе данного разрыва и развития его хроничности, нестабильный лоскут может мацерироваться (размягчаться).

Радиальный разрыв (рисунок Е): Это обычно вертикальный разрыв, который идет от свободного края мениска на периферию. Данные разрывы обычно развиваются в латеральном мениске, как серия разрывов краниального рога. Если они включают только аксиальный край, они именуются как аксиальный разрывы бахромки (axial fringe tears), их значимость неизвестна.

Горизонтальный или горизонтальные расщепленные разрывы (рисунок F): Неполные горизонтальный разрывы, трудно определимые на пробнике и могут быть не диагностированы во многих случаях. Данные разрывы возникают в горизонтальной плоскости. Они часто связаны с другими разрывами (сложные разрывы) и обычно обнаруживаются при наличии дегенеративных разрывов. Диагноз устанавливается либо посредством пробника края мениска, особенно после частичной менискэктомии, или посредством МРТ.

Сложные или комплексные разрывы (рисунок G): Данные разрывы обычно являются комбинацией множественных разрывов, таких как разрыв ручки лейки или горизонтальных разрывов. Они обычно наблюдаются в хронических случаях, и часто представлены в складчатом каудальном роге; вероятно они возникают в результате повторного бедренно-большеберцового вывиха, вызываемого недостаточность мениска во многих плоскостях.

Дегенеративные разрывы (рисунок H): Признаки дегенерации могут наблюдаться при любом типе разрыва, но чаще при множественных разрывах. Дегенеративные мениски могут распознаваться по их цвету (бледно-желтые), фибрилированной поверхности и более мягкой текстуре.

 

Рисунок. Проксимодистальный вид правого плата большеберцовой кости с иллюстрацией классификации разрыва менисков.
A. Интактный мениск.
В. Вертикальный продольный разрыв.
С. Разрыв ручки лейки.
D. Лоскутный разрыв.
Е. Радиальный разрыв.
F. Горизонтальный разрыв.
G. Комплексныйразрыв.
Н. Дегенеративныйразрыв.
Источник. Veterinary Surgery Small Animal (2 Volume Set, Second Edition 2018)