Окончательный диагноз разрывов менисков обычно основывается на данных артроскопического или артротомического осмотра мениска, предпочтительно с использованием пробника (зонда). Далее пойдет более подробное описание клинических признаков и способов постановки диагноза.

Клинические признаки и данные физикального обследования

Клиническая оценка пациента с подозрением на разрыв мениска включает все аспекты тщательного сбора анамнеза и физикального обследования, как требуют все пациенты с болью в коленном суставе. При сборе анамнеза рассматривается наступление симптомов, т.к. это важный фактор постановки диагноза разрыва мениска. Обычно, собаки и кошки с одновременным повреждением менисков и поражением краниальной крестовидной связки испытывают большую болезненность в коленном суставе, чем при изолированном разрыве связки. В случае хронического течения поражения ККС, внезапное ухудшение хромоты обычно свидетельствует о поражении менисков. Владелец также может описывать слышимый щелчок при движении в пораженном коленном суставе (10%-15% случаев), что обычно свидетельствует о разрыве мениска.

Отдельно стоит сказать про поражение менисков после хирургической стабилизации разрыва краниальной крестовидной связки, при данном феномене отмечается внезапное возникновение острой хромоты как позднее осложнение после хирургической стабилизации ККС. Ухудшение хромоты при дефиците ККС обладает чувствительностью 52% в идентификации выраженного или тяжелого повреждения менисков. Смещение менисков, определяемое при пальпации или слышимый щелчок (или оба), и боль – характерны для разрыва мениска.

В серии собак с повреждением мениска после хирургической стабилизации ККС, у 100% отмечалась хромота, но только 27% имели слышимый или пальпируемый щелчок. Боль при сгибании колена и пальпируемый щелчок мениска положительно связаны с повреждениями менисков у собак. Чувствительность и специфичность пальпируемого щелчка мениска при физикальном обследовании составляла приблизительно 50% и 90% соответственно, с общей диагностической точностью порядка 80%. Наличие боли при сгибании колена совместно с пальпируемым щелчком увеличивает чувствительность до 85%, со специфичностью 57% и диагностической аккуратностью 76%. Собаки с полным разрывом краниальной крестовидной связки в более чем 9.6 раз имеют заболевания мениска, чем собаки с частичным разрывом и заболеваемость при полном и частичном разрыве составила 11:1.313.

Также, при разрыве менисков отмечается развитие жесткой припухлости в области медиальной линии сустава (medial buttress sign).

Рентгенологическая оценка

Обзорный рентген ограничен в возможности диагностики повреждений менисков, но он необходим для исключения других патологических процессов, способных давать сходную клиническую картину.

У кошек отдельного описания заслуживает идентификация минерализации менисков коленного сустава, чаще это происходит в виде случайной находки при обследовании животного по другим причинам. Патофизиология и значимость данного феномена до конца не определена и дебатируется до сих пор. В одном из исследований 100 коротко- и длинношерстных кошек, минерализация менисков была выявлена у 46. Минерализация чаще отмечалась у возрастных кошек с недостатком веса. У кошек не обнаружено достоверных различий у животных с признаками минерализации менисков и с их отсутствием. На основании данных патоморфологического исследования, минерализация всегда определяется в краниальных рогах медиальных менисков и может быть связана с тяжестью остеоартрита медиального отдела.

Продвинутые способы визуализации (МРТ, КТ, УЗИ)

Альтернативная визуализации описана как средство для проведения неинвазивной оценки повреждения менисков. Однако, получены противоречивые данные о преимуществах и недостатках МРТ и КТ. МРТ является «золотым стандартом» в диагностике повреждения менисков у людей, но у собак и кошек получаются противоречивые данные ввиду их малого размера. Примерно такие же трудности возникают при проведении КТ исследования и УЗИ, основные затруднения при этом – малый размер коленного сустава (по сравнению с человеком).

Хирургическая оценка

Основным способом постановки диагноза разрыва менисков у собак и кошек является артроскопия и артротомия. Хотя артроскопия считается «золотым стандартом» разрыва медиального мениска, артротомия коленного сустава все еще широко применяется.

При изучении ex vivo оценивалась диагностическая аккуратность артротомии и артроскопии с зондом для пальпации менисков и без него. Артроскопическое обследование с использованием зонда имеет чувствительность и специфичность выше таковой при артротомии. Более важно, зондирование улучшает чувствительность и специфичность всех диагностических методов. Аккуратная диагностика, получаемая при артротомии или артроскопии в 2.1-2.6 или в 8.0 выше (соответственно) при использовании пробника или зонда, нежели только при наблюдении. При проведении артротомии, краниомедиальная артротомия более чувствительна у животных с дефицитов с ККС, тогда как каудомедиальная артротомия более чувствительна и обладает большей чувствительностью и специфичностью при стабильной ККС. Данные изучений подтверждают, что использование пробника при исследовании мениска в момент артротомии полезно для идентификации латентных разрывов менисков.

Обнажение менисков при артротомии и артроскопии может быть улучшено при использовании дистрактора коленного сустава. Использование большеберцово-бедренного дистрактора и подвывих большеберцовой кости улучшает обнажение каудального плюса медиального мениска, что облегчает диагностику и лечение каудального разрыва. Для дистракции также может использоваться ретрактор Хохмана и самодельный дистрактор из гемостата, бранши которого защищены кусками катетеров из ПВХ или красной резины.