Заболеваемость

Средний возраст возникновение адренокортикальных опухолей у собак составляет 11,3 лет, у кошек порядка 10 лет. К развитию аденомы и аденокрациномы коры надпочечников более предрасположены самки, у собак также выявлена предрасположенность у таких пород как пудель, такса, терьер, бигль, лабрадор и боксер. Данные по частоте развития аденокарциномы и аденомы несколько противоречивы, примерное соотношение того и другого вида опухолей – 50/50.

Патология, поведение

Адренокортикальные опухоли надпочечников активно продуцируют гормоны – глюкокортикоиды, минераклокортикоиды и половые гормоны, аденома и аденокарцинома ответственные за 15%-20% случаев синдрома Кушинга, остальные 80%-85% синдрома Кушинга развиваются по причине гипофизарного гиперадренокортицизма. Гиперсекреция прогестерона у кошек может вызывать инсулин резистентный сахарный диабет у кошек. Двустороннее поражение опухолями надпочечников, совместное развитие гипофизарного гиперадренокортицизма, одновременное развитие феохромоцитомы – все это может значительно исказить картину развития опухоли и затруднить диагностику.

Макроскопически аденома трудно отличима от аденокарциномы, аденома характеризуется меньшим размером, и редко превышает 2 см в диаметре, аденокарцинома отличается большим размером, инвазивным ростом, порядка 20% аденокарцином прорастают в региональные сосуды (пр. каудальная полая вена, почечные и печеночные вены) и могут формировать тромбы. Метастазы регистрируют в 50% аденокарциномы на момент постановки диагноза, чаще всего отдаленные метастазы идентифицируют в легких и печени, однако, они также могут обнаруживаться в почках, яичниках, брыжеечных лимфатических узлах, брюшине и щитовидной железе.

Клинические признаки и диагноз

Клинические проявления адренокортикальных опухолей (аденома, аденокарцинома) определяется избыточным производством гормонов, при избытке выработки глюкокортикоидов развивается синдром Кушинга, при избытке выработки минералокортикоидов отмечается гипокалиемия и гипертензия, при избытке половых гормонов развиваются различные гормональные отклонения (пр. инсулин-резистентный сахарный диабет у кошек, синдром феминизации и пр.).

При возникновении признаков гиперадренокортицизма, проводится лабораторная попытка разграничения гипофизарного и надпочечникового  синдрома Кушинга – определения уровня кортизола крови, измерение соотношения кортизола и креатинина в моче, тест супрессии низкими дозами дексаметазона и пр.

Основная роль в идентификации аденомы и аденокарциномы надпочечников отводится визуальным методам диагностики. Обзорная радиография может выявить признаки характерные для гиперадренокортицизма (пр. остеопороз, гепатомегалия, увеличение объема брюшной полости), минерализацию надпочечников и идентифицировать массы в краниальном отделе брюшной полости (массы определяются до 54% случаев опухолей надпочечников). Кальцификация надпочечников в норме отмечается у пожилых собак и трети пожилых кошек и не является патогномоничным признаком опухолей надпочечников. Вероятно проведение контрастной рентгенографии, для определения степени инвазии опухоли в близлежащие сосуды. Также, при обзорной радиографии проводится идентификация метастатических поражений.

Ультразвуковое исследование надпочечников имеет ряд преимуществ перед радиографическим и позволяет более точно оценить характер поражения и также прорастание опухоли в близлежащие сосуды. При аденоме и аденокарциноме надпочечников, атрофия противоположного органа определяется не всегда. Ультразвуковое исследование также применяется для идентификации метастазов внутренних органов. Компьютерная и магниторезонансная томография более точно определяет характер поражения надпочечников по сравнению с ультразвуковым исследованием.

Окончательный диагноз устанавливается после патоморфологического исследования иссеченной опухоли.

Лечение и прогнозы

Лечение выбора – хирургическая резекция опухоли. Интраоперационная смертность у собак составляет порядка 19%-28%, у пациентов переживших 4 недели после операции средний срок жизни составляет порядка 3 лет.

Консервативное лечение показано у неоперабельных пациентов (пр. метастазы, двустороннее поражение, высокий хирургический риск, финансовые возможности владельца), препаратами выбора являются митотан и трилостан (веторил). Средний срок жизни пациентов на фоне консервативной терапии составляет порядка 11,5 месяцев.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково