Показания

1. Редукция переломов медиальной стороны мыщелка плечевой кости.
2. Редукция медиального вывиха локтевого сустава.
3. Введение интрамедуллярной (ИМ) спицы в мыщелок плечевой кости используя ретроградную технику.

Положение пациента

Расположение на спине (дорсальное положение), пораженная конечность отведена и подвешена для драпировки.

Описание процедуры

A. Кожный разрез центрируется на медиальной надмыщелке плеча и следует телу плечевой кости проксимально и телу локтевой кости дистальной. В некоторых случаях может быть полезно удлинить разрез. Подкожный жир и фасция рассекаются по той же линии и отводятся вместе с кожей.

B. Глубокая фасция предплечья рассекается в тот же направлении от надмыщелка по той же линии что и кожа. Следует понимать, что нейрососудистые ткани проходят глубже к данной фасции, как показано на рисунке C.

C. Ретракция глубокой фасции и очищение ареоляорных тканей обнажает надмыщелок и присоединение группы мышц сгибателей (флексоров). Рассечение в кранио-медиальном направлении должно учитывать прохождение срединного нерва и плечевых сосудов, тогда как локтевой нерв и коллатеральный локтевые сосуды лежат каудо-медиально к надмыщелку.

Дополнительное обнажение

Данный доступ формирует основу для нескольких других подходов к медиальной стороне локтевого сустава и при этом будут перекрестные ссылки к данному доступу.

При снижении объема данного доступа, ограниченное обнажение медиального надмыщелка является стартовой точкой для минимально инвазивного доступа к плечевой кости (см. Минимально инвазивный доступ к телу плечевой кости у собак и кошек).

Ограниченное обнажение медиального отдела локтевого сустава получает при комбинации с межмышечным доступом (см Доступ к медиальной стороне мыщелка плечевой кости и медиальному короноидному отростку локтевой при помощи межмышечного разреза у кошек и собак).

Большее обнажение медиального отдела локтевого сустава достигается при комбинации с остеотомией медиального надмыщелка (см. Доступ к медиальной стороне мыщелка плечевой кости и медиальному короноидному отростку локтевой кости посредством остеотомии медиального надмыщелка плечевой кости у кошек и собак).

Более проксимальное обнажение медиальной стороны плечевой кости достигается при комбинации с доступом к дистальному телу и надмыщелковой области (см. Доступ к дистальному телу и надмыщелковой зоне плечевой кости через медиальный разрез у собак и кошек) и середине тела (см Доступ к телу плечевой кости через медиальный разрез у собак и кошек). Однако, данные три доступа не продолжающиеся, и плечевая артерия и срединный, а также мышечно-кожный нервы должны идентифицироваться и защищаться.

Закрытие

Вначале закрывается фасция предплечья и плеча, затем закрываются подкожные ткани и затем кожа.