В некоторых ситуациях, локальный анестетик может быть введен непосредственно в сустав. Для примера, бупивакаин обеспечивает хорошую анальгезию при инъекции в коленный сустав в заключении артроспокпии и/или хирургии. Достаточная доза бупивакаина – 0.4 мл/кг 0.5% раствора разведенного стерильным физраствором. Препарат вводится непосредственно перед закрытием капсулы сустава. Следует знать, что бупивакаин проявляет хондротоксический эффект, его однократная инъекция представляется безопасной, но следует избегать повторных введений данного препарата.

Инфильтрационная анестезия – инъекция раствора местного анестетика непосредственно в планируемую зону разреза или вокруг нее. Инфильтрационная анестезия не привязана к отдельным нервам или нервным структурам, она блокирует передачу импульсов группы нервных окончаний. Местные анестетики могут быть введены внутрикожно, подкожно или между мышечными слоями. Инфильтрационные техники используются для обеспечения анальгезии при операциях на поверхностных тканях, включая кожную биопсию, удаление малых кожных опухолей и восстановление малых лацераций.

Локальная или поверхностная анестезия – нанесение местного анестетика на различные поверхности (кожа, слизистые и серозные оболочки), с последующей блокировкой передачи нервных импульсов. К большому сожалению, большинство локальных анестетиков неохотно проникают через кожные барьеры и для их эффективного использования могут быть использованы некоторые способы. Ниже представлены основные техники использования поверхностной анестезии.

Различные техники местной анестезии чаще всего используются одновременно с седацией животного, это помогает адекватно фиксировать животное, дает возможность безопасного введения препарата без сопротивления и предотвращает движение животного во время операции.

Местные анестетики могут быть введены посредством местного нанесения, инфильтрации тканей, введения в сустав, введением возле нервного сплетения или в эпидуральное пространство.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

На современный момент доступно широкое разнообразие местных анестетиков, они отличаются по силе действия, продолжительности эффекта, метода применения и выраженности побочных эффектов. В общей практике мелких домашних животных наибольшее распространение получили лидокаин, бупивакаин и новокаин (прокаин); для офтальмологического применения чаще используется тетракаин и пропакаин. Ниже представлены наиболее общие характеристики используемых в ветеринарии МДЖ местных анестетиков.

Таблица. Некоторые характеристики местных анестетиков.

Термин местная анестезия обозначает применение специфических препаратов, которые воздействуют на сенсорные (чувствительные) нервные волокна, прерывают передачу нервных импульсов по ним, что сопровождается временной потерей чувствительности. Местная анестезия в гуманной медицине используется достаточно широко, постоянно совершенствуется для обеспечения интраоперационного и послеоперационного контроля боли, блокируя как центральные так и периферические нервные волокна.

Рефлексы и другие индикаторы глубины анестезии

Температура тела – еще один витальный признак, хоть и не является индикатором циркуляции, оксигенации или вентиляции, все же является очень важным показателем при проведении анестезии. Целью мониторинга температуры тела является удержание ее в безопасных для пациента границах, нижний рубеж составляет 36.1°C, верхний рубеж – 39.7° C. На практике, от премедикации до полного пробуждения, ассистент должен периодически отслеживать температуру, принимать меры для ее коррекции и сохранения в безопасных пределах (обычно между 36,1°C и 37,8°C).

Цель мониторинга вентиляции в анестезии – определение ее адекватности для покрытия нужд пациента. Для оценки характера вентиляции используются следующие показатели: оценка движений грудной клетки или дыхательного мешка; аускультация дыхательных шумов посредством стетоскопа (наружного, пищеводного) или посредством аудиального дыхательного монитора; капнография; анализ газов крови. Мониторинг вентиляции проводится в комплексе с мониторингом других витальных признаков, и очень важна не изолированная, а совместная оценка состояния пациента.

Пульсоксиметр или оксиметр – прибор, который определяет сатурацию гемоглобина (So2) и выражает ее в процентах. Достоинствами данного прибора является широкая доступность, относительная дешевизна, неинвазивность, портативность и легкость в использовании. Основное предназначение прибора – оценивать уровень сатурации гемоглобина (индикатор оксигенации), но при его использовании определяется также число сердечных сокращений и косвенно определяется степень перфузии крови (индикаторы циркуляции).