Цвет слизистых оболочек определяется наблюдением за цветом слизистой оболочки пасти (чаще десен), при выраженной пигментации в качестве альтернативы может использоваться цвет слизистых языка, конъюнктивы, препуция, вульвы. Нормальный цвет слизистых розовый, хотя может несколько варьировать в зависимости от пациента. Ввиду некоторой разницы в цвете, слизистые оцениваются перед каждой процедурой, так что бы ассистент нормальный цвет в сознательном состоянии, и использовал его в дальнейшем для сравнения.

Для поддержания метаболизма на должном уровне, каждая клетка должна получить адекватное количество кислорода, этот принцип особенно важен для головного мозга и сердца, где используется значительная часть кислорода, и которые могут быть повреждены в течение минут недостатка оксигенации. Оценка оксигенации крови в период анестезии – критична для пациента.

Целями руководства ACVAA по мониторингу оксигенации является адекватное насыщение кислородом артериальной крови пациента. Для достижения данных целей, ACVAA рекомендует: оценка оксигенации должна проводиться на всех этапах посредством пульсоксиметрии, анализа газов крови, особое внимание следует уделять критически больным пациентам. Ниже приводится особенности физиологии транспорта кислорода, а также способы мониторинга содержания уровня кислорода.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Центральное венозное давление (ЦВД) – давление крови в крупных центральных венах (чаще передняя полая вена). Данный показатель позволяет ветеринару оценить объем крови возвращающейся к сердцу и сердечную функцию (оценка преднагрузки). Данный показатель особенно полезен у животных с правосторонней сердечной недостаточностью, т.к., он может определять повышение давление в полой вене развивающееся при данном состоянии. Он также полезен при определении избыточной гидратации у животных получающих ВВ жидкости.

Давление крови – сила воздействия крови на артериальную стенку. Данный параметр определяется в период анестезии для оценки циркуляции и в конечном итоге - тканевой перфузии. Давление крови определяется комплексным взаимодействием между ЧСС, ударным объемом, сопротивлением (эластичностью) сосудов и объемом крови. Изменение давления может быть вызвано изменением любого из этих факторов, что может быть спровоцировано препаратами, заболеваниями, хирургической стимуляцией и статусом гидратации.

Скорость наполнения капилляров (СНК) – возвращение нормального цвета слизистой оболочки ротовой полости после пальцевого ее сдавливания (в норме занимает не более 2 секунд). Скорость наполнения капилляров служит индикатором адекватности перфузии кровью периферических тканей. После компрессии слизистой оболочки пальцем происходит перекрытие капилляров и временная блокировка кровотока. После удаления пальца, капилляры открываются и слизистая оболочка постепенно приобретает свой нормальный цвет (обычно от бледного до розового), что означает восстановление перфузии.

Оценка ритма сердца проводится посредством регистрации кардиограммы. Интраоперацинно нормой является синусовый ритм, допустимо наличие синусовой аритмии у некоторых собак (особенно у молодых). Синусовая аритмия характеризуется некоторым учащением сердечных сокращений в период вдоха и уменьшением в период выдоха, следует быть внимательным, чтобы не перепутать с другими аритмиями.

ЧСС может определяться физикально посредством пальпации апикального пульса, пальпации периферического пульса или аускультации сокращений сердца (обычный или пищеводный стетоскоп). Число сердечных сокращений может быть оценено посредством кардиографа, монитора кровяного давления (осциллометрический или Допплера) или при использовании артериальной линии подключенной к трансдуктеру. Большинство механических мониторов генерируют звуковой сигнал или визуальный индикатор, что делает возможным оценивать каждое сердечное сокращение на расстоянии.

Цель мониторинга циркуляции – оценка адекватности функции сердечнососудистой системы, для выполнения данной цели ACVAA создала следующие рекомендации: «обязательна непрерывная осведомленность о ЧСС и ритме в период анестезии и одновременная грубая оценка периферической перфузии (качество пульсовой волны, цвет слизистых оболочек и СНК)». Должны также отслеживаться артериальное давление и ЭКГ, в некоторых ситуациях это может быть не практично (пр. перемещение по госпиталю пациента в анестезии).

Витальные признаки используются для оценки функций сердечнососудистой и дыхательной систем, изменение параметров витальных признаков используется первично для определения степени безопасности пациента. Витальные признаки свободно связаны с глубиной анестезии, но для этого лучше использовать другие параметры. В частности, у пациентов на более легком уровне анестезии отмечается более высокий уровень ЧСС, ЧДД, АД, более розовые слизистые оболочки и более быстрая СНК, когда он переходит на более глубокий уровень анестезии – снижается уровень данных показателей.