Инфильтрационная анестезия – инъекция раствора местного анестетика непосредственно в планируемую зону разреза или вокруг нее. Инфильтрационная анестезия не привязана к отдельным нервам или нервным структурам, она блокирует передачу импульсов группы нервных окончаний. Местные анестетики могут быть введены внутрикожно, подкожно или между мышечными слоями. Инфильтрационные техники используются для обеспечения анальгезии при операциях на поверхностных тканях, включая кожную биопсию, удаление малых кожных опухолей и восстановление малых лацераций.

Процедура инфильтрации локальных анестетиков относительно проста. Зона предстоящей инфильтрации готовится как операционное поле, для инъекции чаще используется игла малого размера (23-25 g) для предотвращения грубого повреждения тканей и более точного введения препарата. Количество анестетика сильно варьирует в зависимости вида процедуры (от 0,1 мл). При использовании лидокаина наступление анальгезии наступает через 3-5 минут после инъекции, длительность блока составляет 40-60 минут.

До вмешательства, следует проводить тест эффективности блока, обычно применяется нежное покалывание кожи иглой. При сохранении чувствительности, блок может быть проведен повторно, либо используется другой анестетический протокол.

Инфильтрационная анестезия не всегда эффективна, чаще используется для поверхностных анатомических структур, глубокие ткани (пр. мышцы) трудно обезболить при блоке только поверхностных нейронов. В качестве препятствий проведения инфильтрации рассматриваются такие факторы как наличие рубцовой ткани, фиброзных тканей, жира, отека и геморрагии, все это препятствует должному распространению анестетика. Воспаление ведет к закислению среды, что сопровождается быстрой инактивацией вводимого анестетика и служит противопоказанием к проведению процедуры. Также, для предотвращения контаминации микроорганизмами других тканей –не следует вводить локальные анестетики в инфицированные структуры.

В анестезиологической практике мелких домашних животных для инфильтрационной анестезии чаще всего используются растворы лидокаина, достаточно часто к ним добавляют эпинефрин, из расчета 0.01 мг/мл. Добавление адреналина к инъекционному раствору преследует две цели:

1. Эпинефрин ведет к вазоконстрикции в зоне инъекции, что снижает скорость абсорбции и поэтому удлиняет время действия лидокаина (приблизительно на 50%).

2. Посредством вазоконстрикции эпинефрин снижает концентрацию локальных анестетиков в системном кровотоке, следовательно, снижает токсичность препарата.

Растворы с содержанием эпинефрина не должны применяться непосредственно в месте разреза, так как они нарушают перфузию тканей и замедляют скорость выздоровления. Лидокаин с адреналином не должен использоваться при операциях на ухе, хвосте или пальцах, ввиду вероятности значительного нарушения циркуляции. Адреналин также увеличивает риск желудочковых аритмий и используются с предосторожностями у животных с заболеваниями сердца. При внутривенных техниках местного обезболивания лидокаин используется без добавления эпинефрина.

У бодрствующих пациентов инъекция местного анестетика может вызывать болезненность, часть анестезистов для снижения данного феномена добавляют в раствор местного анестетика натрия гидрокарбонат (1:10).

Инфильтрационная анестезия чаще проводится в виде линейного блока, он состоит из непрерывной линии локального анестетика проксимально к зоне интереса, при этом блокируется множество малых нервов. В случаях, когда локальный анестетик полностью окружает анатомическую часть, он именуется как кольцевой блок. Для проведения линейного или кольцевого блока, кончик иглы шприца вводится в начало предполагаемой линии инфильтрации, затем постепенно проводится с одновременной инъекций малого количества местного анестетика. При длинной линии анестезии, проводится несколько погружений и продвижений иглы.

При проведении инфильтрационной анестезии, всегда следует помнить о вероятности системного токсического действия препарата и не превышать общей установленной дозы.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково