На современный момент доступно широкое разнообразие местных анестетиков, они отличаются по силе действия, продолжительности эффекта, метода применения и выраженности побочных эффектов. В общей практике мелких домашних животных наибольшее распространение получили лидокаин, бупивакаин и новокаин (прокаин); для офтальмологического применения чаще используется тетракаин и пропакаин. Ниже представлены наиболее общие характеристики используемых в ветеринарии МДЖ местных анестетиков.

Таблица. Некоторые характеристики местных анестетиков.

Ниже представлены основные отличия местных анестетиков от общих:

• Препараты для общей анестезии воздействуют в первую очередь на нейроны головного мозга, вызывая их угнетение. Препараты для местной анестезии также действуют на нервный клетки, но они должны быть расположены на периферии (проксимально к зоне вмешательства). В норме, местные анестетики никак не воздействуют на головной мозг и для седативного эффекта применяют другие препараты.

• При адекватном применении (доза и путь введения) препараты местной анестезии незначительно влияют на функцию сердечнососудистой и дыхательной систем. По этой причине, местная анестезия может быть предпочтительна общей для некоторых пациентов группы риска.

• Общие анестетики широко распространяются по всему организму, локальные анестетики первично проявляют свое действие в месте инъекции. Эффективное использование локальных анестетиков требует точного введения препарата непосредственно рядом с нервом мишенью. При проведении процедуры ассистент должен быть знаком с конкретными техниками, адекватность использования во многом вырастает с приобретенным опытом.

• В отличие от общих анестетиков, локальные анестетики не проникают плацентарный барьер и не действуют на плод. Это один из поводов использовать местную анестезию при Кесаревом сечении.

• Однако, местные анестетики обладают токсичностью при всасывании в системный кровоток, анестезист должен использовать их с предосторожностями, во избежание передозировки, особенно это касается пациентов малого размера.

Механизм действия

Периферическая нервная система и спинной мозг построены из нескольких типов нервных клеток, они могут быть подразделены на сенсорные, моторные и автономные нейроны. Данные волокна обычно расположены в непосредственной близости друг от друга, при местной анестезии происходит одновременное воздействие на все рядом расположенные клетки, особенно это касается региональной анестезии (пр. эпидуральная анестезия).

Первичной целью воздействия местных анестетиков являются сенсорные нейроны, они передают ощущения (пр. боль, жар, холод, давление) от кожи, мышц, и других периферических тканей в головной мозг. Малые объемы местных анестетиков ведут к блоку сенсорных нейронов, нарушая работу их натриевых каналов, что сопровождается прекращением генерации электрических импульсов. Местные анестетики действуют как стабилизаторы мембран, останавливая процессы деполяризации нервов, что ведет к остановке передачи импульсов. Действие препаратов заканчивается после абсорбции препарата окружающими тканями, затем они перераспределяются в печень и метаболизируется.

Другой тип периферических нервных клеток – моторные иди двигательные нейроны, они передают импульсы от ЦНС к мышечным волокнам и отвечают за сознательные движения. Моторные нейроны также чувствительны к воздействию локальных анестетиков, что сопровождается временным парезом или параличном в зоне их обслуживания. Потеря чувствительности и подвижности отмечаются одновременно. Для примера, при эпидуральном блоке происходит потеря чувствительности всех зон каудального отдела живота и тазовых конечностей, а также, потеря подвижности мышц находящихся под влиянием блокированных нервов (в том числе сфинктера).

Локальные анестетики, кроме блокировки чувствительных и двигательных нейронов, также прекращают прохождение импульсов по волокнам автономной (вегетативной) нервной системы. Данный феномен наиболее важен в симпатическом отделе вегетативной нервной системы, потеря его функции именуется как симпатический блок. Основной эффект при этом – вазодилатация, сопровождающаяся повышением температуры кожи зоны действия. При тяжелой вазодилатации развивается снижение артериального давления (гипотензия).

Наибольшую значимость симпатический блок имеет при «высокой» эпидуральной анестезии, когда местный анестетик достигает грудного отдела. «Высокий блок» является наиболее грозным осложнением эпидуральной анестезии, при этом теряется симпатическая иннервация сосудов и сердца, что сопровождается вазодилатацией, снижением сократительной способности сердца и тяжелой, жизнеугрожающей гипотензией.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково