Следует помнить, что только 15%-25% наружной периферии мениска имеют кровоснабжение, поэтому их разрывы не восстанавливаются. Удаление нормального медиального мениска в интактном коленном суставе собаки ведет к созданию регенеративного материала (состоящего из фиброзного хряща), но не вызывает тяжелого дегенеративного заболевания сустава. Хотя менискэктомия у мелких домашних животных не ведет к развитию разрушающего дегенеративного остеоартроза (как у людей), менискэктомия должна проводиться только при видимых патологических изменениях мениска. Оставление патологического мениска на месте часто ведет к развитию постоянной хромоты животного.

Менискэктомия – одна из распространенных хирургических процедур, выполняемых у собак. Ниже приводится краткое руководство для артроскопической менискэктомии, которое было модифицировано некоторыми авторами. Данные принципы были развиты специфически для артроскопической менискэктомии, но применимы также для менискэктомии выполняемой при артротомии.

Обнажение и порталы

Менискэктомия не начинается пока не доведено до оптимума обнажение и расположение инструментальных порталов; в противном случае легко добиться ятрогенного повреждения хряща ввиду малого размера коленного сустава собак, особенно в случаях неадекватного расположения порталов. Для идентификации идеального расположения инструментальных порталов полезного использовать подкожных иглы. Изменение в положении артроскопа и инструментов между латеральным и медиальными порталами позволяет улучшить и изменять рабочий угол, требуемый для проведения менискэктомии. Модификация расположения источника света при наблюдении за менисками позволяет хирургу оценивать и бедренную и большеберцовую поверхность без движения в границах. Смещение части «ручки лейки» порванного мениска может облегчить пересечение смещенной части мениска. При проведении артротомии (медиальной или латеральной), разрез должен проходить параллельно коленной чаше и должен быть проведен для облегчения ретракции тканей. Для оптимизации обнажения менисков могут использоваться такие комбинированные действия как дистракции сустава, ретракции мягких тканей и действие рычага. Интра- и экстра-артикулярные дистракторы доступны для увеличения расстояния между бедром и большеберцовой костью, давая лучшее обнажения каудального полюса мениска для диагностики и лечения мениска.

Резекция нестабильных фрагментов

Резекция нестабильных фрагментов важна для предотвращения ущемления фрагментов в суставе; ущемление фрагмента может вызывать продолжающиеся симптомы болезни. Для примера, после проведенной частичной менискэктомии, оставшийся обод должен исследоваться пробником. Нестабильный обод мениска должен резецироваться, т.к. он может смещать в центр сустава и становиться симптоматичным разрывом. Сходно, после гемименискэктомии каудального полюса (удаление всего каудального полюса), не должно оставаться большого остающегося свободного лоскута, т.к. он может переместиться в сустав.

Обод мениска после частичной менискэктомии

Не должно наблюдаться внезапных изменений в контуре обода мениска; подрезание и сужение кромки разрыва исключает риск захвата складки мениска. Однако, важно отметить что нет необходимости резецировать большое количество нормальных тканей мениска для получения идеально гладкого обода, избыточное отсечение тканей мениска снижает его функцию. Создание ятрогенного повреждения хряща является риском при менискэктомии. Хирург должно выбрать осторожный подход при проведении менискэктомии.

Работа пробником

Артроскопический зонд или пробник используется для оценки разрыва тканей и протяженности необходимой менискэктомии; при постоянной оценке пробником аксиального края и поверхности мениска, хирург может избежать избыточной или недостаточной резекции. В дополнение, после частичной резекции разрыва ручки лейки, может стать видимым горизонтальный разрыв мениска; это может повлиять на план лечения. Пробник должен использоваться бережно, тк.к как его кончик может создавать ятрогенные разрывы при использовании в мягком дегенеративном мениске.

Важность периферического обода

Биомеханическая функция мениском во многом зависит от их периферических тканей. Потеря стресса обода от полного пересечения тела мениска или связки мениска, или сегентарной менискэктомии, может вести к аномальному распространению давления на артикулярные поверхности. Соединение мениска с синовией должно сохраняться, когда оно представляется стабильным при работе пробником, это поможет сохранить кровоток красно-красной и красно-белой зон.

Инструменты для менискэктомии

Должен использоваться подходящий инструмент для менискэктомии; особенно созданный арстроскопический ручной резекционный инструмент – он идеален при четкой резекции аксиального края при частичной менискэктомии, но он может вызывать повреждения суставной поверхности малых суставов. Моторизованный шейвер малого диаметра диаметр (<3.5-мм для смещенных тканей и диаметр <2.5 мм для несмещенных тканей у собак среднего и большого размера) полезен ввиду малого размера и может использоваться для частичной менискэктомии (в некоторых случаях для гемименискэктомии). Малые тканевые палочки для абляции (радиочастота) могут использоваться для резекции тканей мениска, но ввиду высокого риска термальных повреждений хряща, данный инструмент должен избегаться или использоваться с большими предосторожностями.