Описание и причины

Дисплазия физа головки бедренной кости (Capital Physeal Dysplasia) – спонтанное (нетравматическое) отделение физа головки у животных после временного закрытия зоны роста, что чаще отмечается в возрасте между 12 и 24 мес. Данная патология может быть как одно- так и двусторонней.

Изначально, данное заболевание было описано у малого количество собак, и носило термин «эпифизеолиз головки бедренной кости собак» (canine femoral head epiphysiolysis), но позднее было реклассифицировано как «скользящий эпифиз головки бедренной кости» (slipped capital femoral epiphysis), что согласуется с диагнозом у детей при данном заболевании. В отличии от детей, однако, это заболевания эпифиза зрелых животных; поэтому, более аккуратный термин именуется как «дисплазия физа головки бедренной кости». Сходное состояние было отмечено также у свиней. На сегодня, наибольшая частота заболевания отмечается именно у кошек, а точнее у кастрированных котов в возрасте одного-двух лет с избыточным весом.

Часть авторов проводят аналогию данного заболевания с синдромом эпифизиолиза юношей (adolescent epiphysiolysis syndrome), который описан в гуманной медицине у детей с наличием прогрессирующего бессимптомного смещения проксимального эпифиза бедренной кости. Как было сказано выше, дисплазия физа головки бедренной кости чаще отмечается у кошек чем у собак, с предрасположенностью у молодых (возраст 1-2 года), кастрированных котов с избыточным весом. Гистопатологические изменения у кошек описываются как «интактный эпифиз, состоящий из жизнеспособной кости в сочетании с необычной шириной физа содержащим неправильные (irregular) кластеры хондроцитов (вместо обычного столбчатого построения) в богатом внеклеточном матриксе и некротический хрящ в месте расщепления». У людей гистопатологические изменения ограничены (по причине того факта, что первичная фиксация является в таких случаях методом выбора), но единичные находки сходны с таковыми у кошек.

Предложены различные гипотезы подлежащего патогенеза, но окончательные причины остаются неизвестными. У детей, было предрасположено генетическое наследование с различной пенетрантностью, тогда как у животных, именно ранняя кастрация показала отложение закрытия физа и потенциально связана с дисплазией физа головки бедренной кости. Проксимальный физ бедренной кости у интактных кошек закрывается в возрасте 30-40 недель, но кастрация раньше данного возраста значительно откладывает закрытие физов. Именно это отсроченное закрытие может предрасполагать кошек к спонтанным переломам физа головки бедренной кости. Ожирение вероятно также ведет к повышению нагрузок на зону роста и может способствовать развитию заболевания. Остеолитические и склеротические изменения в метафизе кости повышаются со временем и отмечается развитие псевдоартроза.

Важно осознавать, что данное состояние не является особенностью потери кости головки бедренной кости при болезни Пертеса, и эпифиз при данном заболевании не поражается. Однако, кровоснабжение через круглую связку играет значительную роль у кошек и это может исключать аваскулярные изменения в головке бедренной кости.

Вероятные синонимы: синдром дисплазии физа головки бедренной кости кошек, скользящий (slipped) эпифиз головки бедренной кости, спонтанные переломы физа головки бедренной кости.

Клинические признаки и диагностика

Как было сказано выше, предрасположенность к заболеванию отмечается у молодых кастрированных котов в возрасте 1-2 лет, чаще развивается у животных с избыточным весом. По результатам некоторых исследований, у сиамских кошек и кошек породы Мейн Кун дисплазия физа головки бедренной кости встречается чаще.

Основным поводом обращения служит хромота на задние конечности, что проявляется в виде различных нарушений в походе животного (чаще скованность) и отказ от запрыгивания на высоту. При двустороннем поражении хромота может быть выражена более значительно, зачастую отмечается атрофия мышц задних конечностей. При манипуляциях в тазобедренном суставе может отмечаться болевой ответ. Иногда между поражением двух конечностей проходит достаточное количество времени (сначала в одной конечности и через некоторое время в другой).

Основным методом постановки диагноза является рентгеновское исследование, при этом отмечается неконгруэнтность головки, смещение эпифиза и резорбция шейки бедренной кости, вероятна идентификация остеолиза и склероза. Рентген таза в стандартной вентродорсальной проекции отмечает развитие сужающего эффекта и различную степень склероза, особенно в более хронических случаях. Данные переломы могут не выявляться при использовании стандартной рентген проекции (вентродорсальной), когда отмечается минимальное смещение зоны перелома ввиду редукции вызванной укладкой, на этом фоне может потребоваться проекция с «лягушачьими лапками».

Лечение

Консервативное лечение при дисплазии физа головки бедра обычно не приносит успеха, предположительно по причине усугубляющейся нестабильности перелома и наличия некротических тканей, остеолиза и локального ремоделирования костей. Дальнейший подход в выборе методов лечения зависит от времени прошедшего с момента развития перелома, в острых и умеренных случаях редукция с фиксацией может оказать пользу, тогда как в более продвинутых случаях показано проведения спасительных процедур (чаще остэктомия головки и шейки бедренной кости, возможно также проведения тотального протезирования тазобедренного сустава).

Теоретически, в острых случаях лечение данных переломов сходно с методами лечения используемых при переломах зоны роста у скелетно-незрелых животных, с фиксацией посредством стягивающих винтов как наиболее подходящего метода при закрытии зоны роста. Для ограничения любых потерь в редукции и вовлечения винтов в эпифиз, можно добавлять антиротационные спицы Киршнера перед затягиванием винтов.

При введении спиц Киршнера должны соблюдаться предосторожности для избегания повреждения хряща вертлужной впадины. После фиксации, подходящее расположение имплантов должно оцениваться при помощи флюороскопии. Проводилось успешное лечение кошек с дисплазией физа головки бедренной кости при использовании минимально инвазивного остеосинтеза и стабилизации при помощи спиц Киршнера, в таких случаях спицы должны коротко откусываться и оставляться на месте. Проведении минимально инвазивной фиксации требует от хирурга высокого профессионализма и использования должного оборудования (пр. С-дуга, флюороскопия).

Однако, чаще других методов, данные переломы подлежат лечению при помощи спасительных процедур в виде односторонней или даже двусторонней остэктомии головки и шейки бедренной кости через стандартный кранио-латеральный или вентральный доступы, с получением очень хороших и отличных результатов. При проведении двусторонней остэктомии, профессиональная физиотерапия может оказывать значительную помощь. Одно из изучений предположило, что тотальная артропластика тазобедренного сустава является наиболее подходящей опцией лечения дисплазии физа головки бедренной кости.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково