Описание и причины

Перелом коронки зуба – нарушение целостности эмали и дентина под воздействием различных механических факторов. Закрытый перелом коронки зуба – нарушение целостности эмали и дентина коронки без вторжения в пульпозную камеру зуба, именуется также как неосложненный перелом коронки зуба. Открытый перелом коронки зуба (осложненный) – нарушение целостности эмали и дентина коронки зуба с образованием соединения с пульпозной камерой (формирование отверстия). При открытом перелом коронки зуба, соединение с пульпой чаще развивается на коронке зуба, иногда перелом простирается в корень и может создавать патологическое отверстие непосредственно в канале корня.

Основная причина закрытого перелома коронки – различные травматические воздействия на ткани зуба, приложение избыточных сил. Переломы резцов и клыков собак чаще происходят при резком захватывании твердых предметов (пр. камни на лету), при драках и контакте с зубами соперника, попытках воздействия на ограды и стенки клетки. Перелом коронки премоляров и моляров собак чаще развивается в попытке пережевывания твердых объектов, таких как кости, камни, различные игрушки. Переломы коронки любых зубов могут развиваться при дорожно-транспортном происшествии. Отдельно стоит сказать о предрасположенности к переломам верхних клыков у кошек при различных падениях с высоты (выступают из пасти и легко входят в соприкосновении с твердой поверхностью).

Эмаль – твердый, непроницаемый и гладкий материал покрывающий коронку зуба, твердость обеспечивает сопротивление износу, непроницаемость защищает дентин от воздействия биологических материалов, гладкость обеспечивает некоторую степень сопротивления к прилипанию бактерий и отложения зубных бляшек. Дентин (в противоположность эмали) – более мягок, проницаем по своим трабекулам вплоть до пульпы, обеспечивает чувствительность, имеет шероховатую поверхностью. Обнаженный дентин изнашивается гораздо быстрее, тубулы легко передают изменения гидростатического давления по нервным окончаниям, вызывая ощущения боли. Также, при обнажении дентина зуба, достаточно легко может произойти перенос микрофлоры с поверхности в пульпозную камеру зуба. В ответ на обнажение дентина, зуб вырабатывает третичный или репаративный дентин в области пульпы зуба, он способен в некоторой степени защитить пульпу от воздействия бактерий и снизить передачу нервных импульсов при изменениях гидростатического давления. Обнажение самой пульпы очень быстро ведет к ее инфицированию, что сопровождается заболеванием эндодонта зуба.

При обнажении пульпы, восстановления дефекта посредством отложения репаративного дентина не происходит, необратимо развивается воспаление и дальнейший некроз пульпы. Воспалительные медиаторы из канала корня проникают до периодонтальной связки через отверстие верхушки корня зуба (дельта) и боковой стенки ведя к локальному остеолизу. При радиографическом исследование, такое поражение эндодонтального происхождения определяется как зоны прозрачности вокруг верхушки корня зуба или вдоль латеральной стороны корня. Зоны прозрачности формируют уширение пространства периодонтальной связки.

Клинические признаки

Перелом коронки зуба достаточно легко определяется при дентальном осмотре, на коронке отмечается наличие аномально уплощенной зоны поверхности зуба, расположенные не в зоне истирания (физиологическое трение или окклюзионная травма). Малые переломы резцовой или окклюзионной поверхности могут выглядеть как слегка нарушенная форма кромки, или аномальная поверхность. Трудности возникают при определении поражения грани зуба, обращенной в сторону ротовой полость. Поверхность зуба с отломом эмали и обнажением дентина выглядит шероховатой и матовой, в хронических случаях, обычно отмечается скопления бляшек и камней в зоне перелома (по сравнению с интактным зубом), обнаженный дентин почти всегда окрашивается в той или иной степени.

Исследование пробником поверхности перелома выявляет шероховатую поверхность, в случае закрытого перелома – отсутствует провал в камеру пульпы, при открытом переломе коронки – идентифицируется соединение перелома с пульпой. Обнажение тубул дентина при закрытом переломе зуба ведет к повышенной чувствительности зуба, но, животные редко проявляют открытый дискомфорт.

Визуально, соединение зоны открытого перелома зуба с камерой пульпы определяется по розовому, черно-коричневому или черному круглому отверстию в центре перелома (в зависимости от хроничности процесса). При живой (витальной) пульпе, отверстие розовое или красное, при воздействии на него пробником – легко кровоточит, воздействие вызывает дискомфорт. При некрозе пульпы, отверстие имеет темно-коричневое или коричневое окрашивание, пробник легко проваливается в полость без всякого дискомфорта со стороны пациента.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноз ставится на основании визуального осмотра зуба и дентальном исследовании пробником. В случае закрытого перелома коронки – пробник не проваливается в полость камеры, при открытом переломе зуба – обнаруживается отверстие соединяющее зону перелома с камерой пульпы. В попытке оценки состояния пульпы зуба применяется дентальная радиография (результаты вариабельны, сильно зависит от длительности перелома коронки).

При дифференциальной диагностике закрытого перелома учитываются следующие патологии: зоны износа от агрессивного обращения с игрушками; зоны износа от трения с противоположным зубом; зоны износа по причине окклюзионной травмы; осложненные переломы зуба. Зоны истирания обычно имеют более гладкую поверхность, и формируются на месте окклюзионной травмы.

При открытом переломе коронки зуба и сомнительном соединении с пульпозной камерой, исключаются следующие патологии: закрытый перелом коронки зуба с измененной поверхностью перелома; окраска поверхности различными материалами; аномалии развития зуба; отек от инородного тела без вовлечения зуба; новообразования.

Лечение

Выбор лечения зависит от степени перелома коронки зуба и наличия соединения с пульпозной камерой. Очень малые поражения у зрелых животных могу не потребовать вмешательства, следует информировать владельца о выборе игрушек и коррекции окружающей обстановки для предотвращения травмы в будущем. При обнажении дентина, даже при малых переломах должно быть проведено радиографическое исследование для оценки вовлечения в процесс пульпы зуба. Значительные зоны утраченной эмали, особенно у молодых животных, несут большой риск бактериального вторжения в пульпу через обнаженные тубулы дентина и также требуют дентальной радиографии. Если пульпа или канал корня проявляют признаки ареста развития (некроз пульпы), внутреннюю резорбцию, наружную резорбцию корня или переиапикальную потерю кости – показана терапия канала корня или экстракция зуба, сходно с осложненным переломом коронки. Если радиография не выявляет каких либо отклонений, дентин обрабатывается уплотнителем, в идеале – наложение смолы. При обнаружении оставшегося очень тонкого слоя дентина покрывающего пульпу, может определяться слегка розовый цвет (просвечивает камера), уплотнитель дентина должен быть покрыт дополнительной механической защитой (пр. пломба). Повторное радиографическое исследование проводится через год, для оценки целостности пульпы и периапикальных тканей, т.к. бактерии могут инвазировать пульпу до наложения защиты.

При обнажении пульпы у зрелых кошек и собак, необратимо развивается пульпит или некроз, требующий либо лечение канала корня зуба, либо его экстракции. Лечение канала зуба предпринимается на важных зубах и зубах требующих сложной хирургической экстракции. К важным или стратегическим зубам у собак относятся клыки, четвертый премоляр верхней челюсти и первый моляр нижней челюсти, у кошек – только клыки. У выставочных собак – все зубы могут оказаться важными. У собак младше 1 года, камера пульпы достаточно большая, у них может быть предпринята витальная терапия пульпы, что сохраняет зуб до его зрелости (сходный подход иногда применяется в возрасте собак до 2 лет). После витальной терапии пульпы – проводится ежегодный радиографический мониторинг состояния зубов.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково