Описание

Грыжа брюшной стенки – дефект (слабость или нарушение целостности) брюшной стенки на всю ее толщину, ведущее к смещению внутренних органов за пределы брюшной полости. Наружная грыжа брюшной стенки – дефекты стенки, сопровождающиеся выпадением содержимого под кожу брюшной стенки или за ее пределы. Внутренняя грыжа брюшной стенки – дефекты стенки, сопровождающиеся смещением органов в грудную полость (пр. диафрагмальная и хиатальная грыжа). В данной памятке речь ограничиться лишь наружными грыжами брюшной стенки.

Наружные грыжи брюшной стенки собак и кошек подразделяются на врожденные и приобретенные (как результат травмы или предшествующей операции). Врожденные грыжи формируются вокруг естественных анатомических структур, таких как пупочное кольцо, паховое кольцо, паховый канал и мошонка. Приобретенные грыжи могут развиваться в любом месте брюшной полости, как результат травмы живота (тупой или острой) или недостатков предшествующих операций.

Также, наружные грыжи брюшной стенки могут быть истинными и ложными, их выделяют в зависимости от наличия мешка из брюшины. Практические все врожденные грыжи являются истинными, т.к. их содержимое окружено мешком из брюшины. Приобретенные грыжи чаще являются ложными, т.к. их содержимое не окружено мешком из брюшины.

Компоненты грыжи

Ниже на рисунке представлены основные компоненты грыжи брюшной стенки на примере пупочной грыжи.

Рисунок. Компоненты наружной врожденной грыжи. Грыжевое кольцо – анатомическая граница дефекта брюшной стенки. Грыжевой мешок – брюшина, окутывающая содержимое истинных грыж. При ложных грыжах, грыжевой мешок отсутствует и содержимое либо выпадет под кожу, либо соединяется непосредственно с окружающей средой. Грыжевое содержимое – органы брюшной полости, смещающиеся через дефект брюшной стенки (пр. сальник, кишечник, матка). Источник. Veterinary Surgery: Small Animal, 2012 год.

Содержимое грыжи можно предсказать на основании места дефекта брюшной стенки (пр. паховая грыжа часто вовлекает матку) или более подвижные структуры (пр. сальник, петли кишечника), при пупочной грыже чаще смещаются сальник и кишечник.

Размер грыжевого кольца может помочь предсказать клиническое поведение грыжи. Очень большие кольца грыжи и малые дефекты редко вызывают развитие значимых проблем, т.к. при этом либо не выпадают жизненно важные органы, либо они не подвергаются ущемлению. Средний размер грыжевого кольца способен вызывать смещение в грыжевой мешок важных органов с последующим их ущемлением.

Основные виды врожденных наружных грыж брюшной стенки

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа – самая частая грыжа брюшной стенки на приеме в ветеринарной клинике, может поражать до 0,6% от общего поголовья собак. Она формируется по причине врожденного дефекта развития.

У плода через пупочное кольцо проходят пупочные сосуды, желчный проток и стебель зародышевого мешка, но данное отверстие закрывается вскоре после рождения, оставляя небольшой шрам (сам пупок). При врожденном нарушении развития отверстие пупочного кольца не закрывается должным образом, и через него выпадают внутренние органы.

Отдельного упоминания заслуживает омфалоцеле (эмбриональная грыжа, амниотическая грыжа, пуповинная грыжа, грыжа пупочного канатика) – это большой срединный пупочный и кожный дефект с выпадение органов наружу, обычно обнаруживается у щенков и котят сразу после рождения. Многие пораженные животные умирают вскоре после рождения или подвергаются усыплению.

Внешне, пупочная грыжа обычно проявляется как образование мягких масс в месте пупка. При тщательном прощупывании, ветеринар определяет наличие грыжевого кольца, характеризуется его размеры и пробует сместить содержимое внутрь брюшной полости. У некоторых животных, пупочное кольцо не определяется (т.к. уже закрыто) но остается выпавший сальник в виде небольшой шишки. При выраженной болезненности в пупочной области – ветеринарный врач подозревает наличие ущемления выпавших органов, что требует незамедлительного оперативного вмешательства.

Паховая грыжа

Паховая грыжа – выпадение внутренних органов или тканей через паховый канал. Паховая грыжа может развиваться в результате врожденных аномалий пахового кольца или же вызываться травмой (последнее встречается редко). Дефект пахового кольца дает возможность содержимому брюшной полости (пр. кишечник, мочевой пузырь, матка) выходить в подкожную клетчатку. Врожденная форма паховой грыжи может быть связана с другими отклонениями, такими как пупочная грыжа, промежностная грыжа и крипторхизм. Наследственность передачи паховой грыжи не изучена, но все же – большинство ветврачей рекомендуют не допускать таких животных к разведению (стерилизовать).

Врожденная форма паховой грыжи обычно отмечается только у собак, как у самцов, так и у самок. Она может быть одно и двусторонней. Беременность и ожирение относят к провоцирующим факторам развития паховой грыжи у собак, и она обычно проявляется в среднем и пожилом возрасте животного.

Животные с паховой грыжей могут проявлять признаки болезненности и припухания паховой области, при ущемлении брюшного содержимого могут отмечаться признаки общего изменения в организме (пр. угнетение, рвота, боль). При малых размерах грыжи, она обычно не тревожит животное и диагностируется достаточно редко. Грыжевое содержимое чаще представлено сальником и/или маткой, и обычно не вызывает клинических признаков, если не развивается патология матки (у не стерилизованных сук).

У кошек, нормальное отложение жира в области паха владельцы часто принимают за паховую грыжу, и на приеме приходится информировать владельцев о физиологичности данного процесса.

Мошоночная грыжа

Мошоночная грыжа развивается в случаях дефекта пахового кольца, позволяющего сместиться содержимого брюшной полости в мошонку. Мошоночная грыжа отмечается у кобелей, обычно она односторонняя и чаще связана с ущемлением грыжевого содержимого. О точных причинах ее развития мало что известно, предполагают о наличии дефекта развития. Также, при мошоночной грыже повышена вероятность развития опухолей семенников.

Мошоночная грыжа при осмотре выглядит как твердые массы, выступающие в мошонку. При прощупывании может отмечаться боль, а при осмотре вероятно изменение окраски – это происходит в случае ущемление грыжевого содержимого. Вообще, при мошоночной грыже очень часто происходит ущемление выпавших органов, и данное состояние служит показанием к проведению операции.

Бедренная грыжа

Бедренная грыжа встречается при наличии дефекта бедренного канала и выпадении внутренних органов рядом с бедренными сосудами. Данный вид грыжи у кошек и собак встречается редко. Иногда бедренная грыжа может развиться в результате травмы и отрыве лонных связок, или при некоторых дефектах операции.

Внешне, бедренная грыжа выглядит как припухание на внутренней поверхности бедра рядом с животом, данная припухлость может простираться в паховую область и легко спутана с паховой грыжей.

Редкие формы грыж

К данным формам относятся травматические грыжи, краниальные грыжи брюшной стенки (возле мечевидного отростка) и околореберные грыжи. В данной памятке очень сложно описать их конкретно, и при возникновении вопросов – лучше консультироваться непосредственно с ветеринарным врачом клиники. Так, травматические грыжи обычно развиваются на фоне серьезных травматических воздействий и играют не самую существенную роль в лечении. Травматические грыжи брюшной стенки чаще развиваются в зоне лонного сращения и боковой стенки брюшной полости, и требуют различного лечебного подхода. Краниальные грыжи брюшной стенки и околореберные грыжи относятся к врожденным, но встречаются крайне редко, и у наших врачей просто нет опыта по их коррекции.

1

Рисунок. Локализация брюшных грыж. Затененная область указывает на характерные области наружного припухания при формировании соответствующих грыж. 1. Околореберная (паракостальная грыжа); 2. Дорсальная боковая грыжа (при травматической грыже); 3. Паховая грыжа; 4. Разрыв краниальной лонной связки (при травматической грыже); 5. Бедренная грыжа; 6. Пупочная грыжа. 7. Краниальная грыжа брюшной стенки; 8. Мошоночная грыжа. Источник. Veterinary Surgery: Small Animal, 2012 год.

Диагностика

В большинстве случаев наружных грыж брюшной стенки живота, после осмотра и прощупывания зоны поражения, следующим тестом идет радиографическое исследование в двух проекциях. Цель этого исследования – выявить вовлечение в процесс внутренних органов, а также определение сопутствующих заболеваний. Ультразвуковое исследование в ряде случаев может помочь в определении вовлечения внутренних органов и распространенности поражения.

При подготовке животного к предполагаемой операции, ветеринарный врач может порекомендовать проведение тех или иных диагностических тестов, чаще для выявления сопутствующих заболеваний.

Хирургическая коррекция

Хирургическая коррекция наружных грыж брюшной стенки показана не всегда, в ряде случаев наблюдение без лечения является хорошей опцией. Цель хирургического лечения – предотвратить повреждение выпавших органов посредством наложения швов на грыжевое кольцо. Но, при малых размерах грыжевых ворот, операция не будет показана вообще, а при значительных размерах операция проводится после полного информирования владельца и принятия им соответствующего решения. Отдельно стоит сказать об ущемленных грыжах, в этих случаях болезнь следует лечить без всяких замедлений, это увеличит шансы на полное выздоровление животного.

Наркоз

В большинстве случаев, грыжи оперируются под эпидуральной анестезией, когда в позвоночный канал животному вводится местный анестетик и задняя часть тела полностью отключается. Эпидуральную анестезию практически невозможно использовать без сочетания ее с внутривенным или ингаляционным наркозом, и обычно наркоз получается составным.

Несмотря на то, что наркозная смертность в нашей клинике стремится к нулю, мы информируем каждого владельца, что любое анестезиологическое пособие может привести к смерти животного.

Послеоперационный уход

В первые дни после операции животному проводится антибактериальная и обезболивающая терапия (2-4 дня). В данный срок оптимально появляться в ветеринарной клинике каждый день, для отслеживания вероятности развития осложнений (осмотр самого животного и швов).

Наложенные на кожу швы требуют защиты от самопогрызения животным на срок 14 дней, для этого используется либо защитная попона (оптимально), либо Елизаветинский воротник. По истечению данного срока, швы снимаются в ветеринарной клинике и исчезает необходимость в дальнейшей защите.

Осложнения

Самые частые осложнения – рецидив грыж и раневая инфекция, обычно развиваются в первые дни после операции, своевременно диагностируются и корректируются врачом ветеринарной клиники. Другими частыми осложнениями может быть формирование полости заполненной жидкостью (серома), и это легко корректируется.

При травматических грыжах брюшной стенки собак и кошек, осложнения во многом будут определяться сочетанными патологиями и возможностью стабилизировать животного перед операцией. При ущемлении и повреждении выпавших органов, осложнения также будут определяться возможностью и степенью восстановления пострадавших органов. За исключением вышеперечисленного, осложнения чаще развиваются от нарушения техники проведения операции.

Прогнозы

Прогнозы после хирургического восстановления неущемленных грыж чаще благоприятные. При ущемлении грыжевого содержимого, а также при травматических грыжах, прогнозы будут зависеть от возможности восстановления поврежденных органов и систем.

Фото 1. Молодой кот доставленный в ветеринарную клинику волонтерами группы помощи бездомным животным. У кота врожденная пупочная грыа с выпавшим сальником. Дефект был закрыт нейлоном, выпавшее содержимое частично ампутировано, частично вправлено.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково.