При лечении переломов плечевой кости в большинстве случаев используются различные импланты, но при их выборе и установке существуют объективные трудности, обусловленные уникальной анатомией (как скелетной, так и мягко-тканевой) данного отдела передней конечности. В общем и целом, плечевую кость отличает сложная анатомия, сложное мышечное покрытие и сложное прохождение нервно-сосудистых пучков, все вышеперечисленное представляет значительные трудности для ветеринарного хирурга при обнажении зоны оперативного вмешательства, а также при подборе и установке имплантов. Адекватные знания анатомического строения в области предполагаемой операции оказывают значительное влияние на выбор имплантов с последующим контурированием и установкой, что соответственно способно повысить успех лечения. Также, следует осознавать разницу между строением области плечевой кости у собак и кошек, в целом оно сходно, но существуют некоторые видоспецифические особенности.

Плечевая кость выполняет в организме несколько важный функций: передача веса тела; продвижение тела вперед; защита грудной полости. Плечевая кость артикулирует проксимально с лопаткой (формирует лопатко-плечевой или плече-лопаточный сустав) а дистально с лучевой и локтевой костьми (формирует локтевой сустав). Данная кость в латеральной проекции имеет уникальную S-образную форму, ее проксимальная часть изгибается краниально, а дистальная часть наклоняется каудально. S-образная форма плечевой кости особенно выражена у собак (по сравнению с кошками), особенно это касается хондродистрофичных пород (пр. такса). При рассмотрении кости в кранио-каудальной проекции, медиальная кора относительно прямая, тогда как латеральная сторона имеет выпуклую кривую проксимально, медиальную вогнутую кривую в диафизе и латеральное отклонение дистально. При рассмотрении поперечного сечения плечевой кости, в проксимальных участках кости оно имеет наибольшую площадь, постепенно уменьшается в диафизе и разделяется на две ветви в дистальном метафизе, разделенном надблоковым отверстием (supratrochlear foramen). Медиальная ветвь плечевой кости шире латеральной, и направлена более аксиально.

Головка плечевой кости располагается каудально к центральной оси, тогда как дистально мыщелки плечевой кости отклоняются краниально от центральной оси. Наиболее крупный краниолатеральный проксимальный выступ – большой бугор, он отделен межбугорковым желобом от слабо различимого малого бугра. Сухожилие происхождения бицепса плеча идет в межбугорковом желобе и удерживается на месте поперечным удерживателем плеча. Костный гребень, линия трицепса, простираются от головки плеча краниально и дистально по направлению к дельтовидной шероховатости, и это место происхождения латеральной головки трицепса плеча. Кость краниально и проксимально к этой линии по большей части губчатая с относительно тонкой корой; более каудально, кортикальная кость утолщается и это важно в терминах улучшения силы удержания имплантов. Краниально и дистально к линии трицепса расположена дельтовидная шероховатость, на уровне проксимальной и средней трети плечевой кости; это точка прикрепления дельтовидной мышцы.

Плечевая кость постепенно сужается в направлении от проксимального к дистальному, что может влиять на выбор размера интрамедуллярного импланта. От проксимального к дистальному, кость искривляется краниально от головки плеча к каудальному вдоль диафиза, и затем краниально против мыщелка. Эта форма может вызывать затруднения при выборе и контурирования костной пластины. От дельтовидной шероховатости, гребень плеча заворачивается спирально дистально по направлению к латеральному надмыщелку; краниальная граница плечевой мышцы идет вдоль гребня. Более дистальный конец плечевой кости описывается как мыщелки плеча. Медиальная сторона мыщелка – блок, артикулирует с вертельной вырезкой (trochlear notch) локтевой кости. Малая, латерально расположенная часть плечевого мыщелка – еще один блок или головка, она артикулирует с головкой лучевой кости. Медиальная и латеральная сторона мыщелка имеет надмыщелки, которые имеют выступ, они служат зоной прикрепления сухожилия и связок. Медиальная и латеральная коллатеральные связки присоединяются к латеральным надмыщелкам, соответственно. Латеральный надмыщелковый гребень простирается проксимально от латерального надмыщелка до смешивания с телом плечевой кости. Краниально и проксимально к мыщелкам расположена мелкая лучевая ямка, которая соединяется через надмыщелковое отверстие с каудальной более глубокой ямкой локтевого отростка. У собак, надмыщелковое отверстие закрыто мембраной. У кошек, надымыщелковое отверстие локализовано проксимально к медиальному надмыщелку, а истинное надмыщелковое отверстие отсутствует. Срединный нерв и плечевая артерия проходят через надмыщелковое отверстие до продолжения в предплечье и дистальную часть конечности. У кошек, коммуникация между ямкой локтевого отростка каудально и плечевой ямкой краниально прерывается костью поперек надмыщелкового отверстия.

Нервы, снабжающие плечо, происходят из плечевого сплетения. Главные нервы, встречающиеся при исполнении хирургического доступа к плечевой кости – срединный и локтевой медиально и лучевой нерв латерально. Лучевой нерв происходит проксимедиально к плечу, идет глубоко к латеральной головке трицепса, тогда как его ветви снабжают головку трицепса. Нерв продолжается и идет дистально и краниально вдоль плечевой мышцы, давая ветви для иннервации пальцевых и кистевых разгибателей и локтевой разгибатель пясти (ulnaris lateralis). Среди нервов грудной конечности, лучевой нерв с его латеральным расположением в дистальной части плеча – более подвержен повреждению от начальной травмы, связанной с переломом данной части плечевой кости. Лучевой нерв также подвергается ятрогенному повреждению при краниолатеральном доступе к дистальному телу плечевой кости.

Более подробное описание строения плечевой кости, а также окружающих ее структур лучше описано в базовой анатомии и руководствах по хирургическим доступам.

Исходя из уникальной анатомической конфигурации плечевой кости, ее переломы чаще отмечается в более дистальных участках с достаточно высокой частотой поражения надмыщелковой и мыщелковой зон.

Рисунок 1. Хирургическая анатомия плечевой кости.
a Каудальный вид, медиальная кора относительно прямая, в то время как латеральная кора имеет латеральную выпуклость проксимально, медиальную вогнутую кривую диафиза, и латеральное отклонение дистально. Плечевая артерия идет вдоль медиальной стороны.
b Латеральный вид, плечевая кость имеет S-образную форму, с краниальным наклоном проксимально и каудальным наклоном дистально. Лучевой нерв пересекает латеральную сторону плечевой кости.
c Медиальный вид, срединный и локтевой нервы идут вдоль медиальной стороны кости.
c The median and ulnar nerves course along the medial aspect of the bone.
Источник. AO Principles of Fracture Management in the Dog and Cat

Рис 2. Надмыщелковое отверстие (supracondylar foramen) расположенное с медиальной стороны, является характерной видовой особенностью, отличающей плечевую кость кошек от собак. Через надмыщелковое отверстие кошек проходит срединный нерв и плечевая артерия.
Источник. Mammalian Anatomy The Cat