Описание и причины
Клинические признаки
Диагностика
Лечение
• Введение
• Наркоз
• Послеоперационная помощь и оценка
• Осложнения
Прогнозы
Приложение. Наиболее распространенные техники хирургической коррекции ороназальной фистулы у собак
• Техника прямой аппозиции
• Техника однослойного (вестибулярного) лоскута
• Техника транспозиции лоскута

Описание и причины

Приобретенная ороназальная фистула – аномальное патологическое соединение между носовой и ротовой полостью, которое вызывается различными заболеваний с разрушением естественных анатомических структур (пр. болезни зубов, новообразования, различные виды травм). При развитии данного соединения ротовой и носовой полостей, во время кормления происходит постоянный заброс пищевых масс в носовую полость с последующим воспалением в нем.

В подавляющем большинстве случаев такая фистула развивается у собак после потери зубов на фоне их заболевания (периодонтит), это особенно верно для лунок клыков верхней челюсти. При нахождении больного зуба в лунке он вызывает рассасывание кости вокруг его корня и формируется патологическое соединение ротовой и новой полостей. Данный дефект не заживает самостоятельно и требует хирургической коррекции. Ороназальная фистула при заболевании других зубов (кроме верхних клыков) формируется значительно реже.

Фото. Характерный пример выпавшего верхнего клыка у пожилой собаки, на этом месте следует ожидать ороназальную фистулу, которую следует закрывать.

Фото. Приобретенная ороназальная фистула у собаки на фоне тяжелого пародонтоза резца.

Другими, более редкими причинами развития ороназальной фистулы являются различные травмы (пр. укушенные раны, огнестрельные раны, тупая травмы головы, электрический ожог) или могут быть развиваться ятрогенные фистулы после хирургических вмешательств (пр. неудачная экстракция зуба, иссечение опухолей, операции на носовой полости), лечения с использованием облучения или гипертермии. Инородные тела, лежащие между аркадами зубов, могут вызывать некроз тканей от постоянного давления и поражения твердого неба с последующим развитием ороназальной фистулы.

Клинические признаки

Ороназальная фистула по причине потери зубов чаще отмечается у собак на фоне заболеваний верхних клыков, реже отмечается при поражении других верхних зубов собак (пр. резцы, премоляры, моляры), у кошек данное заболевание отмечается крайне редко. Т.к. поражения зубов чаще отмечаются в среднем и пожилом возрасте, то именно в этом временном промежутке следует ожидать развития ороназальной фистулы. При развитии ороназальной фистулы вторично к опухолям – также чаще поражаются животные пожилого и среднего возраста. В остальных случаях – ороназальная фистула может развиваться в любом возрасте животного.

Поводом обращения за ветеринарной помощью обычно служит чихание с выделением слизистого или гнойного секрета из одной ноздри. При обследовании животного с подозрением на ороназальную фистулу – особое внимание уделяется осмотру ротовой полости для выявления там отклонений. В ряде случаев, внимательный и тщательный осмотр ротовой полости возможен только под наркозом животного.

Диагностика

Основным методом постановки диагноза является обследование животного под наркозом с использованием зубного (дентального) пробника, при его использовании легко определяется патологические соединения ротовой и носовой полостей. Так, если после введения пробника в отверстие отмечается выделение крови из носа и чихание – диагноз можно считать поставленным.

Иногда для обследования животного может применяться рентген, но наибольший объем информации может быть получен посредством компьютерной томографии (КТ), что требуется крайне редко.

Лечение

Введение

Малые травматические ороназальные фистулы могут срастаться самостоятельно на фоне антибактериальной терапии. Дефекты значительных размеров требуют вмешательства. Основу лечения ороназальной фистулы составляет ее хирургическая коррекция, наиболее широко используются простое сближение краев с их ушиванием, техника вестибулярного лоскута и техника транспозиции лоскута. Кроме данных техник могут использоваться и другие, об этом ветеринарный врач информирует владельца и принимается совместное решение.

Наркоз

Все этапы закрытия ороназальной фистулы проводятся под наркозом, перед его проведением животное физикально обследуется врачом и при необходимости используются дополнительные диагностические тесты (пр. анализы крови, рентген, УЗИ). При адекватном физическом состоянии животного, владелец все равно получает предупреждение, что введение в наркоз может дать неблагоприятные последствия, в том числе и смертельные (устный аналог информированного согласия у людей).

Послеоперационная помощь и оценка

После операции животному могут быть показаны внутривенная инфузионная терапия и кормления через зонд до момента начала самостоятельного приема пищи. На начальных этапах (2-3 недели) предлагается мягкая пища, для предотвращения преждевременного расхождения швов. При значительном расчесывании морды используется защитный воротник. При тяжелом воспалении носовой полости назначаются антибиотики. Заживление должно быть переоценено через 2-4 недели после операции.

Осложнения

Условия хорошего заживления ороназальной фистулы является отсутствие натяжения лоскута и сохранение хорошего кровоснабжения. Расхождение швов и рецидивы фистулы ожидаются при отсутствии идеальных условий заживления. Движения языком по линии наложения швов составляет особенную проблему и может вести к расхождению швов.

Ухудшение заживления отмечается при натяжении лоскута, плохом кровотоке, инфекции, плохом очищении раны, недостатку поддержки лоскута и применения травматических техник. Повторные попытки реконструкции ороназальной фистулы должны предприниматься через 4-6 недель для заживления и реваскуляризации предшествующего лоскута. Ринит должен быть разрешен после закрытия фистулы.

Прогнозы

Травматические малые фистулы могут заживать спонтанно в течение 2-4 недель. Признаки ринита, вызванные забросом пищи в носовую полость, могут контролироваться посредством антибактериальной терапии. Долгосрочные прогнозы ороназальной фистулы при нетравматических фистулах и отсутствии хирургической коррекции – неблагоприятные, такие фистулы не заживают без реконструкции. При хирургической коррекции ороназальной фистулы при соблюдении грамотных и адекватных техник – прогнозы чаще благоприятные, иногда приходится проводить повторную операцию через 4-6 недель при рецидиве ороназальной фистулы (время для нормального заживления вовлеченных тканей и нового прорастания сосудов).

Приложение. Наиболее распространенные техники хирургической коррекции ороназальной фистулы у собак

Техника прямой аппозиции

Прямая аппозиция ороназальной фистулы может применяться только в случае ее малых размеров. Под наркозом края дефекта зачищаются, сближаются и ушиваются. В общем и целом, данная техника применяется крайне редко, т.к. при ней часты рецидивы ороназальной фистулы на фоне расхождения швов (при реконструкции отмечается значительное натяжение краев).

Рисунок. Схема техники прямой аппозиции. (A) Рассечь слизистую вокруг фистулы. (B) Поднять лоскут десны и зачистить края фистуы. (C) Сблизить слизистую оболочку над дефектом и ушить.
Источник. Small Animal Surgery, 5e

Техника однослойного (вестибулярного) лоскута

Данная техника из арсенала пластической хирургии заключается в создании лоскута из слизистой оболочки губы и закрытия им ороназальной фистулы.

Рисунок. Техника однослойного лоскута для реконструкции ороназальной фистулы. (A) Рассечь слизистую оболочку вокруг фистула для создания лоскута губы (пунктирная линия), затем зачистить фистулу. (B–C) Продвинуть лоскут губы над дефектом и подшить на месте.
Источник. Small Animal Surgery, 5e

Фото. Приобретенная орроназальная фистула резца, верхнее фото - исходное состояние, нижнее - после закрытия дефекта лоскутом верхней губы.

Техника транспозиции лоскута

Данный вид хирургической коррекции ороназальной фистулы обычно применяется при расположении дефектов, расположенных на твердом небе.

Рисунок. Транспозиционный лоскут для восстановления дефекта твердого неба латерального к срединной линии. (A) Затененная зона представляет предполагаемое место для удаления слизистой неба для возможности ротации лоскута. (B) Транспозиция лоскута и подшивание над дефектом неба.
Источник. Oral and maxillofacial surgery in dogs and cats

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково