Описание и причины

Заворот доли легкого – поворот доли легкого вокруг своей оси, с одновременным перекрутом бронхов и легочных сосудов (лимфатических сосудов, вен и артерий) в воротах пораженной доли. Заболевание описано для собак, у кошек практически не встречается. При завороте доли легкого чаще происходит поражение правой средней доли у крупных собак и левой краниальной доли у мелких собак, но, при данном заболевании также могут поражаться другие долги легких а также может отмечаться парное поражение, это во многом зависит от подлежащих заболеванию причин.

Точные причины повышения подвижности доли легкого и формирования ее заворота не определены, гипотетически, любое поражение легких нарушающее нормальное пространственное взаимоотношение пораженной доли относительно грудной клеткой, средостения и соседних долей может вести к формированию заворота доли легкого. В качестве вероятных причин заворота доли легкого выделяют следующие факторы: частичный коллапс легкого при различных легочных заболеваниях и травме; формирование плеврального выпота или пневмоторакса совместно с последующим ателектазом доли легкого; предшествующие хирургические вмешательства на органах грудной клетки с последующим ателектазом доли легкого. Идиопатический или спонтанный заворот доли легкого достаточно часто отмечается у собак крупных пород с глубокой грудной клеткой без видимых на то причин.

При завороте доли легкого, артерия доли обычно сохраняет частичную проходимость (сохраненный артериальный приток), а венозный отток полностью нарушается, поэтому, при данной патологии отмечается венозный застой пораженной доли, увеличение ее в размерах, уплотнение и формирование плеврального выпота. В конечном итоге, может отмечаться некроз пораженной доли легкого, ее фиброз и сморщивание.

Клинические признаки

Заворот доли легкого чаще отмечается у собак крупных пород с глубокой грудной клеткой (особенно у афганской борзой), также, достаточно часто заболевание регистрируют у собак малых и той пород собак (пр. кобели мопса). Заворот доли легкого у крупных пород и мопса чаще развивается спонтанно, без истории предшествующего поражения легких (идиопатическая форма). Заворот доли легкого у остальных пород собак чаще развивается вторично к плевральному выпоту, различным хирургическим вмешательствам и травме. У афганской борзой, поражение доли легкого может часто отмечается отмечаться на фоне хилоторакса. Заворот доли легкого чаще развивается в среднем возрасте животного, но, заболевание может поражать животного любой возрастной группы.

Основным поводом обращения в ветеринарную клинику является кашель животного, в ряде случаев отмечается кровохарканье (гемоптиз). Признаки заболевания чаще прогрессирующие, при формировании значительного объема выпота, у животного отмечается выраженная одышка и общее угнетение. История болезни при завороте доли легкого может выявить предшествующие травмы, пневмоторакс, хирургические вмешательства, пневмонию или плевральный выпот. Также, при завороте доли легкого, может отмечаться лихорадка, анорексия и рвота. При физикальном обследовании собаки выявляются признаки характерные для плеврального выпота – снижение шумов легких и сердца и притупление перкуссионных звуков в нижних долях грудной клетки.

Радиографические изменения при завороте доли легкого могут значительно варьировать, в зависимости от объема плеврального выпота, а также наличия или отсутствия предшествующих заболеваний и длительности заболевания. Характерным радиографическим признаком является повышение радиографической плотности одной из долей легких совместно с различным объемом плеврального выпота. Следует помнить, что при большом объеме плеврального выпота, оценка паренхимы легкого возможна только после эвакуации плевральной жидкости посредством торакоцентеза. Наличие не расправленной рентгеноконтрастной доли легкого после удаления плеварального выпота – характерно для заворота доли легкого. Ультразвуковое исследование грудной клетки обычно выявляет в пораженной доле повышение эхогенности с центрально расположенными очагами газа. Также, следует помнить, что признаки радиографического и ультразвукового исследования при завороте доли легкого – слабо специфичны для заболевания, и для постановки окончательного диагноза требуются другие методы исследования.

Компьютерная томография у собак с заворотом доли легкого определяет плевральный выпот и внезапно заканчивающиеся бронхи, совместно с увеличением, консолидацией и эмфиземой пораженной доли. Бронхоскопия способная выявить окклюзию и перекрут бронхов. Плевральный выпота на фоне идиопатического заворота доли легкого характеризуется как геморрагический.

Диагноз и дифференциальный диагноз

На основании признаков заболевания и данных визуальных методов обследования – можно поставить предположительный диагноз высокой доли вероятности, окончательный диагноз часто требует диагностической торакотомии, т.е., ставится интраоперационно. Список дифференциальных диагнозов при завороте доли легкого составляют такие заболевания как пневмония, легочной тромбоэмболизм, контузия легких, ателектаз, гемоторакс, диафрагмальная грыжа и пиоторакс.

Лечение

Спонтанное разрешение процесса при завороте доли легкого встречается крайне редко, это заболевание чисто хирургическое и только удаление пораженно доли легкого может привести к выздоровлению животного. Начальное лечение направлено на стабилизацию животного, проводится эвакуация плеврального выпота, кислородотерапия; внутривенная инфузионная поддерживающая терапия и антибактериальная терапия. Как уже было сказано выше, лечение выбора при завороте доли легкого – хирургическая резекция пораженной доли.

Прогнозы на фоне идиопатической формы заболевания – чаще благоприятные, животное полностью восстанавливается после хирургического лечения. При завороте доли легкого вторичного к какому то заболеванию – прогнозы будут зависеть от первичного заболевания. 

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.