Врожденный вывих локтя
Врожденный вывих локтевого сустава у собак и кошек (расширенная версия)
Описание
Врожденный вывих локтевого сустава – нарушение конгруэнтности локтевого сустава по причине смещения формирующих его костей (плечевая, лучевая, локтевая) из своего должного анатомического положения, развившееся по причине неведомых врожденных аномалий. Врожденный вывих локтевого сустава характерен именно для собак, у кошек описаны лишь единичные случаи.
Синоним:врожденная мальформация локтевого сустава.
Врожденный вывих локтевого сустава – достаточно редкая аномалия, составляющая порядка 15%-20% всех нетравматических случаев хромоты присущих локтевому суставу. В 1982 году была предложена рентгенологическая классификация врожденных форм вывихов, в результате чего они были разделены на три группы.
I-й тип (плечелучевой) врожденного вывиха локтевого сустава характеризуется латеральным или каудо-латеральным смещением головки лучевой кости в локтевом суставе относительно нормальной его локации. Данное состояние отмечается чаще у молодых щенков средних и крупных пород и ведет к мягкой деформации и потери функции. Врожденное происхождение данного типа вывиха ставится под сомнения ввиду схожести с вывихом локтя вторично к травме или асинхронному росту между лучевой и локтевой костью. Данный тип предположительно наследственный на основании частоты двустороннего вовлечения, наличия более чем одного пораженного щенка в помете, и сочетанная встречаемость с другими аномалиями. При данном типе врожденного вывиха локтя не определено половой или породной предрасположенности к развитию заболевания.
При развитии врожденного вывиха I-го типа предположены этиологических механизмы повреждения физа или нарушения формирования внутрисуставной кольцевидной связки, а также предположены наследственные факторы. При развитии данной формы вывиха локтя полулунная вырезка предположительно становится наиболее важной структурой несущий вес, т.к. лучевая кость становится нефункциональной.
Рисунок. Латеральный (А) и кранио-каудальный (В) рентген типа I врожденного вывиха (каудо-латеральный вывих головки лучевой кости) у 6 мес. Английского Бульдога.
Источник. Veterinary Surgery Small Animal (2 Volume Set, Second Edition 2018)
Рисунок. Врожденный вывих локтевого сустава I-го типа у 3-месячного пекинеса
II-й тип (плечелоктевой) врожденного вывиха локтевого сустава можно считать наиболее распространенным типом данной патологии. При данном типе отклонения развивается разрушение плечелоктевого соединения с латеральной ротацией и подвывихом или вывихом локтевой кости, иногда совместно со смещением головки лучевой кости. Данное состояние поражает первично собак малых пород и связана с деформацией конечности и тяжелой неспособностью в очень молодом возрасте.
Рисунок. Трехмерная КТ-реконструкция локтевого сустава собаки со II-м типом врожденного вывиха . Отметьте латеральный вывих и ротацию локтевого отростка.
Источник. Veterinary Surgery Small Animal (2 Volume Set, Second Edition 2018)
III-й тип (комбинация плечелоктевой и плечелучевой) врожденного вывиха локтевого сустава состоит из комбинации первых двух типов врожденного вывиха локтя, часто связано с генерализованной слабостью сустава (полиартродисплазия) и множественными врожденными скелетными деформациями, такими как эктродактилия. Данное состояние не имеет породной предрасположенности. Ввиду тяжести поражения лечение редко приносит успех и обычно не инициируется.
Этиология и патофизиология
Точные причины развития врожденного вывиха локтевого сустава у собак и кошек не известны. Нарушение расположения формирующих сустав костей развивается в молодом возрасте, и в виду отсутствия нормального соединения не формируется нормальная конгруэнтность сустава. Приблизительно в 3 месячном возрасте на фоне врожденного вывиха локтевого сустава, развиваются вторичное ремоделирование и дегенеративные изменения. Патологические состояния варьируют в зависимости от тяжести врожденного вывиха локтя и хроничности состояния. Возможными последствиями хронического врожденного вывиха локтевого сустава могут стать следующими изменениями: гипоплазия и ремоделирование суставного блока плечевой кости и блоковидной вырезки локтевой кости; гипоплазия медиального мыщелка плеча с растяжением латеральной коллатеральной связки и капсулы сустава; гиперплазия латерального мыщелка плеча с контрактурой латеральной капсулы сустава и латеральной коллатеральной связки; контрактура и смещение трицепса; дегенеративные изменения суставного хряща.
I-й тип врожденного вывиха локтевого сустава (плечелучевой вывих)
Клинические признаки
При данном состоянии головка лучевой кости мигрирует латерально относительно надмыщелка плеча, совместно с укорочением локтевой кости. Вывих может быть частичным или полным, при этом медиальная сторона головки лучевой кости лежит латерально в не несущей весу стороне надмыщелка плеча. Подвывих более распространен у хондродистрофических пород и может быть относительно асимптоматичным, тогда как вывих может быть очень болезненным при тяжелых изменениях в локтевом суставе. Данное состояние часто характеризуется двусторонним поражением.
Каудо-латеральный вывих головки лучевой кости описан у множества пород, многие из них крупные, включая таких представителей как: Афганская Борзая, Голден Ретривер, Бульмастиф, Колли, Боксер, Старая Английская Овчарка, Бульдог, Доберман Пинчер, Шелти, Немецкая Овчарка, Далматин, Стаффордширский Бультерьер, и Английский Бультерьер. I-й тип вывиха также описан у малых пород собак, таких как Пекинес, Такса, Ши-тцу, Джек Рассел Терьер и Йоркширский Терьер. Также был описан двусторонний вывих головки лучевой кости у одной кошки.
Большинство собак представлены с мягкими клиническими признаками в возрасте 2-5 мес., отмечается хромота на передние конечности, может отмечаться припухлость локтевого сустава, вальгусная деформация запястья и варусная деформация локтевого сустава.
При пальпации головка лучевой кости она может быть прощупана латерально к суставу, диапазон движений локтевого сустава обычно ограничен. Со временем часто развивается атрофия мышц, боль и крепитация.
Диагностика
Окончательный диагноз каудо-латерального вывиха или подвывиха головки лучевой кости устанавливается при рентген-исследовании локтевого сустава . Другие находки могут включать следующее: выпуклость суставной ямки головки лучевой кости; гипоплазия проксимального эпифиза и проксимальной части диафиза лучевой кости; латеральная угловая деформация проксимальной части диафиза лучевой кости; угловая деформация дистальной части плечевой кости с суставным блоком простирающимся более дистально чем в норме; мальформация проксимальной части локтевой кости; медиальное отклонение и искривление локтевого отростка; краниальный изгиб проксимальной части локтевой кости; гипоплазия медиального венечного отростка; отсутствие локтевого отростка. В хронических случаях представлен остеоартрит.
Лечение
Опции лечения состоят как из консервативных, так и хирургических методов.
Консервативное лечения – опция у собак с мягкими клиническими признаками и может состоять из назначения хондропротекторов, контролируемых упражнений и профессиональной реабилитации для помощи в поддержании/повышения мышечной массы и диапазона движений пораженного сустава. Должен проводиться тесный мониторинг до достижения зрелости. Ежемесячное ортопедическое исследования показано для мониторинга строения конечности и хромоты; серийный рентген проводится для оценки конгруэнтности сустава и продолжающегося роста, особенно в зоне дистального физа локтевой кости. Отложенное лечения до созревания скелета может иметь преимущества для ограничения риска разницы скорости роста костей конечности, вызываемого ятрогенным повреждением зоны роста. Однако, откладывание операции повышает рис необратимых изменений, таких как ремоделирование суставных поверхностей и остеоартрита. Редукция головки лучевой кости до 5 мес. возраста ведет к лучшему суставному ремоделированию хряща, чем в случаях отложенных операций.
Хирургические опции включают открытую редукция и стабилизацию, остэктомию головки плечевой кости и артродез.
Открытая редукция проводится через латеральный доступ к проксимальному концу лучевой кости. У молодых, мягко пораженных собак, косая остэктомия или остэктомия дистально к физу лучевой кости могут быть показаны для облегчения редукции. Должны соблюдаться предосторожности для избегания отсоединения проксимального эпифиза лучевой кости при редукции данных пациентов. Сустав стабилизируется при реконструкции латеральной коллатеральной связи и капсулы сустава.
Более тяжелые состояния могут потребовать косой остеотомии или клиновидной остеотомии лучевой кости с последующим наложением пластины или наружного скелетного фиксатора (НСФ, как при травматическом вывихе локтевого сустава) и/или расположение винта или спицы между проксимальной частью лучевой и локтевой кости. Трансартикулярная спица должна избегаться по возможности для сохранения суставного хряща. Хирургический синостоз между локтевой и лучевой костями должны быть внимательно рассмотрены у молодых и быстро растущих собак, т.к. это может вести к формированию суставной неконгруэнтности и потенциальную угловую деформацию конечности. Расположение временной (4 недели) трансартикулярной спицы было описано для помощи в поддержании головки лучевой кости в редуцированном положении на ранних стадиях заживления. Альтернативно, временный внутрикостный винт может быть расположен на 2-3 недели у растущих собак. Неизвестно когда временный лучелоктевого винта или временная трансартикулярная спица ведут к меньшим длительным повреждениям.
Исход после хирургического лечения I-го типа врожденного вывиха локтевой кости непостоянен (см. таблицу ниже). Представляется что комбинация укорочения лучевой кости и временная трансартикулярная спица ведут к функциональному улучшению. Добавление реконструкции круговой связки непостоянно в данных отчетах, и важность этого феномена не известна.
Разрешение мышечной атрофии и нормальной функции было описано у 4-мес Далматинца с I-м типом хронического вывиха локтевого сустава с хирургическим лечением при помощи модифицированной процедуры Белла-Тауза (Bell-Tawse procedure). Данная хирургическая процедура включает 4 шага: (1) рассечение мягких тканей, окружающих головку лучевой кости и мыщелки плеча через латеральный доступ; (2) лучевая клиновидная остэктомия и внутренняя ротация проксимального конца лучевой кости, с последующей фиксацией пластиной для подгонки передачи нагрузки вдоль оси лучевой кости; (3) реконструкция кольцеобразной (annular) связки используя фасциальную полоску, собранную от локтевого разгибателя запястья (модифицированная процедура Белла-Тауза); и (4) временная (20 дней) лучелоктевая фиксация посредством трансартикулярной спицы Киршнера. Хотя требуется дальнейшая оценка данной техники, данный подход может превосходить остэктомию головки лучевой кости, которая обычно ведет к плохому исходу.
Артродез локтевого сустава в основном успешен в облегчении боли, но индуцирует выраженные аномалии походки. Он рассматривается как превосходящая альтернатива по отношению к ампутации и сохраняется при хронических смещением сустава с тяжелой дегенерацией.
Замена сустава не описано как опция лечения. Врожденный вывих локтевого сустава на сегодня является противопоказанием к замене сустава.
Последующий уход
Рентген полученный непосредственно после хирургической коррекции оценивает прилегание сустава и расположение импланта. В зависимости от метода фиксации, мягкая повязка или колосовидная шина может накладываться на 7-10 дней. Если несения веса не требует, может быть использован бандаж со сгибанием запястья для возможности проведения пассивных движений в локтевом суставе и реабилитацию.
Трансартикулярные спицы и наружные скелетный фиксатор обычно удаляются через 2-4 недели.
При использовании НСФ (как при травматическом вывихе локтевого сустава), частое обследование спиц и аппарата необходимы для коррекции вероятных осложнений. Физиотерапия поощряется, как только достигнута стабильность сустава. Разумное использование плавания, подъем по лестнице и частые массивные манипуляции помогают восстановить сгибание и разгибание. Упражнения должны быть ограничены прогулками на поводке в течение 4-6 недель.
Описанные осложнения включают недостаток имплантов или миграцию, повторный вывих или нарушения прилегания, переломы, снижение/потеря диапазона движений, прогрессирующий остеоартрит, повреждения физа, резорбций, лучелоктевой синостоз и инфекция. В основном, более позднее время восстановления и более тяжелое состояние дает более осторожные прогнозы.
Рисунок Послеоперационная медиолатеральная (А) и кранио-каудальная (В) рентген проекции той же собаки что на рисунке в описании. Временная трансартикулярная спица Киршнера (не показана) была расположена с латеральной стороны головки лучевой кости к головке была удалена через 10 дней, и проксимальный лучелоктевой винт был удален через 3 недели после операции. Синостоз развился, но суставное прилегание осталось неизмененным.
Таблица 52.1 Резюме хирургических процедур и исход для собак с I-м типом врожденного вывиха локтевого сустава.
Источник. Veterinary Surgery Small Animal (2 Volume Set, Second Edition 2018)
|
Данные животного |
Хирургическая процедура |
Последующее |
|
7-мес. самец Ши-тцу |
Кранио-латеральный подвывих головки лучевой кости Остэктомия головки лучевой кости, лучелоктевой синостоз винтом, швы и серкляж для стабилизации сустава. |
4 и 6 нед.: улучшение хромоты, повышение ROM. 11 мес.: нормальные данные обследования и функция |
|
11 нед. кобель Миниатюрного Английского Бультерьера |
Длинная косая остеотомия лучевой кости, прямая пластина |
4 нед.: частичная редукция головки лучевой кости, заживление остеотомии |
|
5 мес. кобель Джек Рассел Терьер |
Закрытая клиновая остэктомия проксимального отдела лучевой кости, Т-образная пластина, плечелучевая трансартикулярная спица |
3. нед.: спица сломана на уровне суставного пространства (удалена), остэктомия зажила, 3 мм латеральное движение головки лучевой кости |
|
13-нед. кобель Стаффордширского Бультерьера |
Закрытая клиновая остэктомия проксимального отдела лучевой кости, Т-образная пластина, плечелучевая трансартикулярная спица |
4 нед.: спица удалена, рядом с заживлением |
|
12 нед. кобель Таксы |
Закрытая редукция головки лучевой кости, проксимальная локтевая остэктомия, наружная фиксация |
4 нед.: использование конечности 50% времени |
|
4 мес кобель таксы |
Модифицированная процедура Белла-Тауза (клиновидная остеэтомия проксимального отдела локтевой кости, реконструкция кольцевидной связки, плечелучевая трансартикулярная спица.) |
6 мес.: норма. |
|
8 нед. сука Пекинеса |
Мануальная редукция, имбрикация коллатеральной связки |
2 мес.: хорошо |
|
12 нед. кобель Немецкой овчарки |
Остеэктомия проксимального отдела лучевой кости, остеотомия проксимального отдела локтевой кости |
2 мес.: хромота, но пользование конечностью |
|
12 нед. кобель Бульдога |
Остэктомия проксимального отдела лучевой кости |
3 мес.: хорошо пользуется конечностью |
|
5-мес. кобель Бульдога |
Остэктомия проксимального отдела лучевой кости |
16 мес.: хорошо пользуется конечностью |
ROM, Range of motion, диапазон движений.
II-й тип врожденного вывиха локтевого сустава (плечелоктевой вывих)
Клинические признаки
Латеральная ротация/вывих локтевой кости поражает преимущественно малых чистопородных собак, таких как Йоркширский Терьер, Бостон-Терьер, Шетландская Овчарка, Миниатюрный Пудель, Пекинес, Миниатюрный Пинчер, Померанец, Мопс, Кокер Спаниель, Английский Бульдог и Чихуахуа. Самцы поражается чаще самок. Деформация грудных конечностей обычно отмечается сразу на момент рождения или вскоре после него, совместно с различной степенью хромоты. Позу характеризуют частичное сгибания сустава и внутренняя ротация предплечья. Двусторонне пораженные собаки могут почти полностью пересекать их грудные конечности и нести вес на каудальной или каудомедиальной стороне локтевого сустава и предплечья. Локтевой отросток может быть пальпирован дистально к концу плечевой кости, ограничивая распрямление сустава с различным болевым ответом.
Диагностика
Рентген находки включают следующие изменения: кранио-латеральная ротация проксимальной части локтевой кости с относительно нормальным плечелучевым суставом и суженной шейкой лучевой кости. Локтевой отросток и медиальный венечный отросток представлены различно, и более тяжелое проявления включает латеральное смещения головки лучевой кости. В хронических случаях, другие изменения включают мышечную атрофию и ремоделирование надмыщелков плеча, ямки локтевого отростка и вертельной вырезки.
Лечение
Консервативное лечение может быть рассмотрено для пациентов с хорошей функцией и отсутствием боли. Однако, ранняя редукция и стабилизация сустава обычно показано до развития тяжелых вторичной дегенерации и ремоделирования. Принципы лечения лежат на закрытой или открытой редукции, в комбинации со стабилизацией сустава.
Выбор техники зависят от тяжести и хроничности патологических процессов. Оба подхода рассматриваются как паллиативные, но могут иметь хороший длительный функциональный исход при условии поддержание редукции.
Закрытая редукция и иммобилизация
Данный доступ обычно наиболее успешен у собак моложе 4 мес. возраста, до развития значительных костных и мягко-тканевых изменений. Редукция достигается посредством приложения мануального давления на латеральную сторону локтевого отростка, движения его каудально и медиально, с одновременным противоположным давлением над медиальным надмыщелком. Должны соблюдаться предосторожности для избегания переломов относительно слабой локтевой кости.
После достижения редукции, рецидивы предотвращаются расположением трансартикулярной спицы или модифицированного НСФ. Введение трансартикулярных спиц требует расположения одной или двух малых спиц Киршнера с резьбой от кадуальной до краниальной стороны через блоковидную вырезку локтевой кости в дистальный конец плечевой кости.
Спицы откусываются на уровне кожи, но с достаточным количеством выступающих спиц, позволяющих их удаление через 4-21 день. Модифицированных наружный скелетный фиксатор описан в секции травматического вывиха локтевого сустава.
Открытая редукция и иммобилизация
Данный подход показан у собак старше 4-5 мес. или при провале закрытой редукции. Каудолатеральный доступ к локтевому суставу дает адекватное обнажения, и остеотомия локтевого отростка редко показана. Поддержание редукции может быть достигнуто различными средствами, включая медиальную имбрикацию, транспозицию локтевого отростка медиально и дистально, остеотомии локтевой кости и лучелоктевого синостоза, реконструкции блока и блоковидной вырезки, применения НСФ и трасартикулярных спиц.
Если блок и блоковидная вырезка достаточно конгруэнтны, латеральное высвобождение, медиальная имбрикация и дистомедиальная транспозиция/модификация локтевого отростка с наружной фиксацией может быть достаточным для поддержания редукции. Серия случаев показало, что у 8 собак с 13 пораженными суставами показало, что исход при хирургической фиксации при закрытой редукции был неуспешен во всех случаях. Локтевой сустав был редуцирован, используя латеральный (при необходимости медиальный) доступ, располагая в угол стояния приблизительно 140 градусов, и трансартикулярная спица была расположена от локтевого отростка в плечевую кость. У всех животных была наложена шина, и спицы удалялись на 10-17-й день после операции. Пять локтевых суставов подвергались повторному вывиху после удаления спиц, одна спица не удалялась, и одна спица мигрировала и выпала через 10 дней после операции. Все случаи рецидива вывиха требовали дополнительных операций.
III-й тип врожденного вывиха локтевого сустава (комбинация плечелучевого и плечелоктевого)
Существует мало данных в литературе относительно лечения данного состояния. Окончательных диагноз обычно устанавливается при использовании ортогональных рентген исследований, хотя КТ может оказать пользу для определения трехмерной формы субхондральной кости, позволяя проводить оценку будет ли вести редукция к функциональному суставу.
III-й тип врожденного вывиха локтевого сустава был описан у 7 недельного щенка Кавалер Кинг-Чарльз Спаниеля. Закрытая редукция была неуспешной, и пациент был оперирован при помощи открытой редукции и трансартикулярной спицы.
Врожденный вывих локтевого сустава у собак и кошек (старая версия)
Описание и причины
Врожденный вывих локтевого сустава встречается не очень часто, у собак он составляет порядка 15% невтравматической хромоты локтя. Классификация врожденного вывиха локтя выделяет три его типа:
I тип врожденного вывиха локтя характеризуется латеральным или каудолатеральным смещением головки лучевой кости, при этом локтевая кость расположена нормально. Данный тип более характерен для молодых щенков средних и крупных пород, и ведет к умеренной деформации сустава и потери его функции. Ввиду схожести данного типа вывиха локтевого сустава с вывихом при асинхронно росте лучевой и локтевой кости, врожденное происхождение данного типа подвывиха находится под вопросом.
II тип врожденного вывиха локтя отмечается чаще всего, и включает латеральную ротацию локтевой кости совместно с подвывихом или вывихом локтевой кости, при этом может отмечаться смещение головки лучевой кости. Данный тип вывиха локтевого сустава первично поражает малые породы собак, при нем отмечается деформация конечности и тяжелая неспособность к перемещению в очень юном возрасте.
III тип врожденного вывиха локтя состоит из одновременного вывиха лучевой и локтевой костей. Данное состояние не имеет породной предрасположенности, но часто сочетается с генерализованной слабостью суставов и множественными врожденными деформациями скелета (пр. эктродактилия). III тип врожденного вывиха локтя редко подвержен лечению.
I тип врожденного вывиха локтя будет описан отдельно (вывих по причине асинхронного роста плечевой и локтевой костей), III тип врожденного вывиха локтя имеет слабое клиническое значение, поэтому, в данной статье основной упор делается на II тип врожденного вывиха локтя, а именно латеральную ротацию локтевой кости.
Синонимы: врожденный вывих локтевого сустава, врожденная мальформация локтевого сустава.
Точные причины врожденного вывиха локтя не определены. Неправильное расположение костей развивается в раннем возрасте, они не соединяются нормально и вследствие этого, не формируются конгруэнтные поверхности сустава. В возрасте около 3 месяцев, развиваются вторичные ремоделирование локтевого сустава и дегенеративные изменения (вторичный остеоартроз). Выраженность патологических изменения в основном зависит от времени (хроничности процесса). Локтевой отросток выворачивается латерально к дистальному отделу плеча, и блоковидная вырезка не контактирует с мыщелками плеча. Результатами нарушенного соотношения могут быть следующие изменения: 1. Гипоплазия и ремоделирование блоковидной вырезки и головки суставного конца; 2. Гипоплазия медиального мыщелка плеча с растягиванием медиальной коллатеральной связки и капсулы сустава; 3. Гиперплазия латерального мыщелка плеча с контрактурой латеральной части капсулы сустава и латеральной коллатеральной связки; 4. Контрактура и смещение трицепса; 5. Дегенеративные изменения суставного хряща.
Клинические признаки и диагноз
Предрасположенность к врожденному вывиху локтя II типа отмечается у собак малых пород, таких как мопс, йоркширский терьер, шелти, бостон терьер, миниатюрный пудель, пекинес, померанец, чихуахуа, кокер спаниель и английский бульдог. Поражение может быть как односторонним так и двухсторонним. Признаки врожденного вывиха локтя обычно распознаются в возрасте 3-6 недель, что совпадает с началом активного передвижения щенков. Деформацию передних конечностей при врожденном вывихе локтя, владельцы могут отмечать уже с рождения.
История болезни обычно включает неспособность животного вытянуть одну или две передние конечности и трудности с перемещением по причине фиксации локтя в согнутом состоянии. Малые породы собак переносят деформацию несколько лучше, и в некоторых случаях, могут не проявлять аномалий походки или боли.
При осмотре животного характерна согнутая в локтевом суставе конечность и внутренняя ротация предплечья (наружная ротация локтевого сустава). При двустороннем поражении, щенки поддерживают собственный вес на каудомедиальной поверхности передних конечностей. Попытка разогнуть сустав обычно не приносит успеха. Локтевой отросток локализуется на латеральной стороне конечностей, при пальпации может быть перепутан с латеральным мыщелком плеча. Состояние в этом возрасте обычно безболезненно.
При радиографическом исследовании, боковая и краниокаудальная проекции локтевого сустава выявляют латеральное смещение и ротацию локтевого отростка и различную степень контакта между локтевой костью и плечом. Головка лучевой кости обычно не контактирует с плечом, однако это может измениться с возрастом. В хронических случаях, идентифицируются признаки вторичного остеоартроза (дегенеративного заболевания сустава).
Список дифференциальных диагнозов включает гемимелию (врожденное отсутствие сегмента лучевой или локтевой костей), экстродактилию (врожденное расщепление конечности) и предшествующие переломы с нарушением сращивания конечности.
Лечение
Консервативное лечение в виде различных бандажей и шин - никак не отражается на курсе заболевания. Основу лечения врожденного вывиха локтя II типа является редукция сустава с последующей стабилизацией. Редукция и стабализация сустава должна быть проведена как можно раньше (обычно до 4 месячного возраста), чуть улучшает прогнозы в целом и замедляет формирование вторичного остеоартроза. Закрытая редукция локтевого сустава проводится только у собак с умеренными изменениями костей и мягких тканей, после репозиции сустава, он фиксируется трансартикулярной спицей проведенной с каудальной стороны локтевого отростка в плечевую кость. Трансартикулярная спица сохраняется на протяжении 10-14 дней. Также, в качестве фиксации локтевого сустава после репозиции, может быть применен модифицированный наружный фиксатор.
При невозможности провести закрытую редукцию сустава, применяется открытая операция на суставе, иногда, совместно с корректирующей остеотомией. Техники открытой редукции и стабилизации варьируют, в зависимости от тяжести патологических изменений, варианты техник могут включать латеральное высвобождение мягких тканей (включая капсулу сустава и локтевую мышцу); медиальную поддержку локтевого отростка, включая имбрикацию капсулы и поддерживающие швы; остеотомию локтевого отростка и локтевую остеотомию с транспозицией и реконструкцией сустава; перенаправление натяжения треглавой мышцы для расправления сустава. Остеотомия стабилизируется спицами Киршнера и проволокой натяжения. Выбор конкретной хирургической техники зависит от тяжести и хроничности патологического процесса.
Рисунок 1. Введение трансартикулярной спицы после закрытой редукции локтевого сустава. Источник: Small Animal Surgery (Fossum) – 4th Edition.
Хирургическая техника
Хирургическое лечение показано у собак старше 4-5 месячного возраста, или, в тех случаях, когда попытки закрытой репозиции с фиксацией не увенчались успехом. Животное располагается в дорсальном положении с подготовкой пораженной конечности от плеча до пальцев. На латеральной поверхности локтевого сустава проводится разрез кожи, начиная с латерального надмыщелкового гребня и продолжающегося дистально над латеральной поверхностью надмыщелков до проксимального участка лучевой кости. Далее, проводится разрез подкожных тканей и ретракция их медиально, для обнажения латеральной и медиальной поверхности сустава. Затем, проводится разрез мягких тканей на латеральной стороне плечелоктевого сустава (включая локтевую мышцы и капсулу сустава) для обнажения сустава и репозиции локтевой кости. При успехе репозиции, локтевая кость стабилизируется имбрикацией медиальной капсулы сустава и расположения толстого (No. 0 to No. 2) нерассасывающегося шовного материала от проксмального участка локтевой кости к мыщелкам плеча при помощи иглы или малых спиц Киршнера. Затем, проводится остеотомия локтевого отростка, проксимальный участок перемещается так, чтобы перенаправить силу натяжения треглавой мышцы на распрямленный сустав. Участок остеотомии стабилизируют спицами Киршенра и проволокой натяжения. Кожа и подкожная клетчатка закрываются рутинно.
После оперативной коррекции врожденного вывиха локтя, проводится радиографическое исследования, для оценки расположения костей и имплантов. На конечность накладывается поддерживающей бандаж на срок до 2-3 недель, который фиксирует конечность в функциональном положении. Активность, после снятия бандажа, ограничивается на срок 4-6 недель. Спицы Киршнера удаляются после заживления участка остеотомии.
Прогнозы
Врожденный вывих локтя II типа – это то заболевание, при котором ранняя репозиция сустава и его фиксация, значительно улучшает прогнозы на сохранение адекватной функции конечности. Без хирургического вмешательства, животное способно отчасти компенсировать движение за счет переноса массы на задние конечности, однако походка всегда будет аномальной. Прогнозы для восстановления удовлетворительной функции конечности – чаще благоприятны, нормальная функция сустава не возвращается к норме (несмотря на хирургическое лечение). Следует помнить, что не смотря на своевременное хирургическое лечение врожденного вывиха локтевого сустава, у животного неумолимо развиваются вторичные дегенеративные изменения в суставе.
Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.