Описание и причины

Синдром холангита кошек – группа заболеваний печени, которые характеризуется воспалением желчных протоков.

У кошек существует две основные формы заболевания – гнойная и не гнойная. Гнойная или нейтрофильная форма чаще отмечается у молодых животных и развивается по причине восхождения инфекции из кишечника. У более взрослых кошек чаще развивается не гнойная форма, которая развивается по причине нарушенного иммунного ответа, когда иммунная система организма атакует собственные клетки. В настоящее время, точные причины и механизм заболевания плохо изучены.

Синоним: комплекс холангиогепатита кошек.

Клинические признаки

Основные признаки – угнетение, желтуха, снижение веса, рвота. Признаки могут значительно отличаться по тяжести, иногда единственным признаком у животного является снижение веса. При исследовании крови отмечается повышение уровня билирубина и печеночных ферментов. УЗИ выявляет различные изменения в печени.

Диагноз

На основании выше перечисленных клинических признаков можно только заподозрить заболевание, окончательный диагноз требует патоморфологического исследования (исследования кусочка печени под микроскопом). Другие диагностические тесты предпринимают лишь для исключения заболеваний имеющих схожие симптомы.

Лечение

При нейтрофильном (гнойном) холангиогепатите, основу лечения составляет антибиотики совместно с внутривенными или подкожными инфузиями. При лимфоцитарном холангиогепатите, проводится терапия иммунносупрессивными дозами преднизолона. В обоих случаях длительность лечения составляет от месяца и более, необходимы повторные визиты через каждые 7-14 дней для мониторинга состояния животного и коррекции назначенного лечения.

Прогнозы

Прогнозы значительно варьируют и зависят во многом от формы заболевания и наличия сопутствующих заболеваний. Большинство кошек хорошо откликаются на проводимую терапию, но часть животных погибает не смотря на предпринятое лечение.

Развернутая форма

Описание и причины

Холангит – воспаление желчных протоков, холангиогепатит – воспаление желчных протоков и прилегающей паренхимы печени. Синдром холангита кошек – распространенное среди данного вида животных воспалительное заболевание печени, сопровождающееся холангитом ± холангиогепатитом. По частоте встречаемости заболеваний печени у кошек, синдром холангита стоит на втором месте после липидоза. По современной классификации выделено три основных вида синдрома холангита кошек – нейтрофильный холангит, лимфоцитарный холангит и хронический холангит (чаще холангиогепатит) развивающийся при паразитировании печеночных трематод.

По сути, в синдром холангита кошек входит три отдельных заболевания, которые имеют различные причины, методы диагностики, лечение и прогнозы. Способности нашей ветеринарной клиники несколько ограничены, врачи могут лишь заподозрить наличие синдрома, но постановка окончательного диагноза затруднена. Далее пойдет описание отдельных форм поражений печени из синдрома холангита кошек, выполнено это для лучшего понимания со стороны владельца.

Причиной развития нейтрофильного холангита кошек служит поднимающаяся из кишечника инфекция, чаще это происходит во время рвоты, когда создается избыточное давление и заброс содержимого по желчным протокам. Причины развития лимфоцитарного холангита до сих пор не определены, т.е. заболевание остается идиопатическим, предположены теории об атаке собственной печени иммунной системой организма и воздействии некоторой микрофлоры, в обоих случаях подтверждений получено не было. При воспалении печени на фоне развития в ней трематод, паразит обычно попадает при поедании кошкой сырой рыбы и ящериц и выраженность признаков зависит не только от количества паразитов в желчных протоках, но также и от особенностей ответа со стороны организма. При паразитировании трематод поражение печени может развиваться по двум направлениям: иммунная реакция организма в ответ на наличие паразита в желчных путях; блокада оттока желчи паразитов с развитием механической желтухи. Точных данных по распространенности заболеваний синдрома холангита кошек на территории России просто не существует.

Клинические признаки

Нейтрофильный холангит развивается достаточно быстро, обычно владельцы обращаются в клинику в первый месяц развития признаков заболевания. Самыми частыми поводами обращения в ветеринарную клинику служат такие проявления как отсутствие аппетита, рвота и/или понос, общее угнетения, потеря веса и слюнотечение. При обследовании кошки с нейтрофильным холангитом ветеринар может выявить обезвоживание, желтуху, лихорадку и боль в животе при его прощупывании.

При лимфоцитарном холангите кошек, признаки заболевания более хроничны, они длятся месяцы или годы и могут то нарастать, то убывать. В начале болезни может даже отмечаться усиление аппетита, но со временем аппетит снижается вплоть до полного его отсутствия. При прогрессировании данной формы холангита отмечаются такие признаки как снижение общей массы, некоторое угнетение, желтуха. Особенностью лимфоцитарного холангита кошек является формирование выпота в брюшную полость (асцит), но происходит это далеко не всегда (порядка трети случаев).

При холангите кошек на фоне развития трематод – в большинстве случаев симптомы отсутствуют. При тяжело протекающей форме болезни часто отмечают рвоту, понос, желтуху и общее угнетение животного. Также, как и в случаях лимфоцитарного холангита, при данной форме болезни существует вероятность развития асцита.

Анализы крови часто выявляют признаки, характерные для поражения печени. При исследовании биохимического профиля больного животного обычно идентифицируют повышение в крови уровня печеночных ферментов, при подсчете количества лейкоцитов может регистрироваться их увеличение (чаще при нейтрофильном холангите). При всех формах болезни из синдрома холангита кошек – изменения в крови могут просто отсутствовать.

Следующим этапом оценки печени является применение различных визуальных методов диагностики, в обычной практике для этого часто используются радиографическое и ультразвуковое исследования. Полученные изменения могут заключаться в идентификации увеличения печени (обычно на рентгене), изменения желчных протоков и эхогенности паренхимы печени (обычно при УЗИ) и формирование асцита (определяет как рентген, так и УЗИ). В случаях холангиогепатита на фоне трематод печени, ультразвуковое исследование способно выявить место механической обструкции желчного протока, ведущее к застою желчи (не всегда).

Все клинико-патологические данные (анализы крови, радиогарафия, УЗИ и пр.) обладают малой специфичностью и чувствительностью, т.е. в большинстве случаев они позволяют заподозрить заболевание печени и диктовать ветеринару дальнейшую диагностику.

Диагноз

Диагноз нейтрофильного холангита устанавливается после исследования желчи, полученной из желчного пузыря посредством прокола. Желчь должна исследоваться под микроскопом (цитологические данные) и ее образец должен отправляться в бактериологическую лаборатория для определения вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Диагноз лимфоцитарного холангита устанавливается при исследовании кусочка печени под микроскопом опытным специалистом (патоморфолог), и даже в этом случае затруднительно дифференцировать данное заболевание от лимфосаркомы (опухолевого поражения печени). Диагноз холангита на фоне развития трематод устанавливается при обнаружении самого паразита или его яиц, и также как в случае нейтрофильного холангита – оптимально проводить исследование именно желчи (в фекалиях яйца идентифицируются не всегда).

Лучшим способом забора материала является его получение во время диагностической лапаротомии (или эндоскопической лапароскопии), когда под наркозом обеспечивается визуальный доступ к печени и проводятся дальнейшие манипуляции. Забор материала очень сложен, и это удел специализированных ветеринарных клиник. Патоморфологическое исследование оптимально проводить при отправлении образца специалисту за пределами территории России. Суть в том, что полная диагностика заболеваний синдрома холангита кошек слабо доступна в нашей ветеринарной клинике.

Лечение

Основу лечения нейтрофильного холангита составляет антибактериальная терапия на срок до 4 недель, при тяжелом поражении добавляется симптоматическое лечение. При лимфоцитарном холангите и холангите на фоне паразитирования трематод существуют значительные разногласия об эффективном лечении. Так, при лимфоцитарной форме часто используются кортикостероиды (пр. преднизолон, дексаметазон), они обычно приносят некоторое облегчение в состоянии, но после отмены болезнь возвращается. Для подавления трематод может использоваться празиквантел на протяжении 3 дней, но не смотря на уничтожение самого паразита – болезнь склонна к прогрессированию. Практически всем животным с заболеваниями синдрома холангита кошек может применяться урзодезоксихолевая кислота, но не существует подтверждений ее эффективности. При развитии механической желтухи может быть показано оперативное лечение.

При тяжелом течение болезни, животному показана госпитализация, во время которой проводится стабилизация общего состояния посредством внутривенной инфузионной терапии полиионными растворами. Важной составляющей в лечении является прием пищи животным и характер используемого корма, при сохраненном аппетите животного показано использование специализированных кормов, в отсутствие аппетита – животному устанавливается пищеводный питательный зонд и проводится принудительное энтеральное кормление.

Прогнозы

Прогноза при синдроме холангита кошек зависят от конкретного заболевания. При нейтрофильном холангите на фоне адекватной терапии отмечается полное выздоровление животного. При лимфоцитарном холангите, прогнозы на поражение печени неблагоприятные, можно лишь улучшить качество жизни и попытаться увеличить ее продолжительность, но заболевание медленно, но верно прогрессирует до полной печеночной недостаточности. При холангите (холангиогепатите) на фоне паразитирования трематод все будет зависеть от клинических проявлений: так при наличии малого количества паразитов, но отсутствия признаков – болезнь может не отразиться на общей продолжительности жизни; при развитии тяжелого поражения печени и механической желтухи – прогнозы будут неблагоприятными. 

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково