Описание

Кондилэктомия – оперативное иссечение мыщелкового отростка (остэктомия) нижней челюсти в целях возвращения безболезненной функции челюсти на фоне формирования ложного сустава. Кондилэктомия, по сути, это спасительная операция, так при смещенных переломах с вовлечением мыщелков их практически невозможно реконструировать из-за малых размеров фрагмента перелома и остэктомия мыщелкового отростка является оптимальным выходом. Сходная ситуация наблюдается при нередуцируемых вывихах и артроза височно-нижнечелюстного сустава, кондилэктомия при этом способна значительно улучшить качество жизни животного с благоприятными функциональным и косметическим исходами.

Показания

Показания для проведения кондилэктомии у кошек и собак могут включать в себя следующее:
• нередуцируемые вывихи височно-нижнечелюстного сустава;
• рецидивирующие вывихи височно-нижнечелюстного сустава;
• внутрисуставные переломы височно-нижнечелюстного сустава со смещением костных фрагментов и вовлечением суставной поверхности (чаще это касается переломов мыщелкового отростка нижней челюсти);
• дегенеративное заболевание сустава на фоне длительных внутрисуставных переломов.

Хирургическая техника

Расположение пациента - на боку (латеральное положение), под голову может подкладываться пенистый материал.

Доступ к височно-нижнечелюстному суставу у кошек и собак осуществляется стандартным образом, вероятны некоторые модификации. Капсула сустава рассекается для должного обнажения мыщелкового отростка нижней челюсти. Остатки прикрепления капсулы удаляют от мыщелкового отростка при помощи субпериостальной элевации. Место кондилэктомии идентифицируется на основании воображаемой линии (см. рис) на уровне нижнечелюстной вырезки.

Рисунок 33-9. Место кондилэктомии на основании шейки мыщелкового отростка на уровне вырезки нижней челюсти.
Источник. Oral and maxillofacial surgery in dogs and cats.

Иссечение самого отростка может проводиться при помощи остеотома с молотком, костных кусачек и костного бура (последний чаще применяется в последнюю очередь при необходимости удаления острых костных выступов). Линия остэктомии должна направляться под углом порядка 5º ростромедиально для полного иссечения медиальной части мыщелкового отростка. После остэктомии, медиальная сторона капсулы и оставшееся прикрепления латерально крыловидной мышцы субпериостальной поднимаются и удаляются с мыщелкового отростка.

Суставной диск, в отсутствии его значительных повреждений – должен оставаться на месте, это снижает адгезию фиброзных тканей к нижнечелюстной ямке височной кости, что может быть важным для сохранения нормальной послеоперационной амплитуды движений.

Послеоперационная помощь

При необходимости используется иммобилизация различными методами челюстей различными методами: Связывание клыков акрилом у кошек и собак; Фиксация интераркадной (межаркадной) проволокой челюстей кошек и собак; Фиксация при помощи ленточного намордника у собак, но состояние неподвижности челюстей не должно занимать более 2 недель для избегания периартикулярного фиброза и снижения амплитуды открытия пасти. В первые 4-6 недель применяется кормление мягкой пищей. У кошек рекомендована Установка пищеводной питательной трубки (питательного зонда), и данная процедура проводится до фиксации челюстей. Домашняя помощь состоит из доступной воды и предложения жидкой пищи. У животного на фоне иммобилизации челюстей следует избегать его помещения на жару, т.к. это может вести к перегреву организма (тепловому удару).

Прогнозы

Экспериментальные и клинические результаты одно- и двусторонней кондилэктомии у собак выявили очень хорошие функциональные и косметические результаты.

Экспериментальная односторонняя кондилэктомия в результате формировала нормальный прикус без гистопатологических признаков дегенеративного заболевания оставшегося сустава или гипертрофии массетеров. Экспериментальная двусторонняя кондилэктомия вела к легкому смещению назад и латеральному сдвигу, что обычно корректировалось само по себе в процессе заживления. Фиброзные соединительные ткани, наполняющие место кондилэктомии прилипали к месту остэктомии и меньше прилипали к нижнечелюстной ямке если суставной диск оставался интактным. Сохранение суставного диска может снижать потенциал для послеоперационного анкилоза. Созревание фиброзных тканей снижало слабость нижней челюсти в течение 4-6 недель после операции. Субтотальная кондилэктомия у 2 летнего Бигля с оставлением шейки мыщелкового отростка и суставного диска вела к значимой регенерации головки мыщелка, включая формирование суставного хряща неверной формы.

Клинически значимое нарушения прикуса после односторонней кондилэктомии возникает редко. Двустороння кондилэктомия может вести к каудальному сдвигу нижней челюсти и некоторому латеральному сдвигу. Любое нарушение прикуса после кондилэктомии обычно минимальное и не имеет клинической значимости. Направленная эластическая тракция может использоваться у животных для помощи в формировании нормального прикуса. Редукция коронки клыков может потребоваться при установленном нарушении прикуса на фоне двусторонней кондилэктомии. Кондилэктомия в сочетании с каудальной мандибулэктомией может вести функционально значимому нарушению прикуса, но это должно рассматриваться в разделе мандибулэктомии.