На основании процедуры Stoll

Показания

1. Остеохондропластика медиальной стороны мыщелка плечевой кости при рассекающем остеохондрите (РОХ).
2. Иссечение фрагментированного венечного отростка локтевой кости.
3. Открытая редукция медиального вывиха головки лучевой кости.

Альтернативный доступ

Альтернативный доступ посредством межмышечного отделения (см. Доступ к медиальной стороне мыщелка плечевой кости и медиальному венечному отростку локтевой кости посредством межмышечного разреза у собак) дает меньшее обнажения медиального отдела локтевого сустава.

Положение пациента

Расположение на спине (дорсальное положение) с пораженной конечностью, отведенной для драпировки. Мешок с песком располагается на столе под локтем (см. Доступ к медиальной стороне мыщелка плечевой кости и медиальному венечному отростку локтевой кости посредством межмышечного разреза у собак, рисунок A).

Описание процедуры

Данная процедура начинается как описано при Доступ к медиальному надмыщелку плечевой кости у кошек и собак, рисунки A-C.

A. После разрез глубокой фасции предплечья и удаления альвеолярного жира, планируется остеотомия надмыщелка. Остеотомия должна включать все происхождения обоих мышц - круглого пронатора и лучевого сгибателя запястья. Острое отсечения необходимо для отделения волокон лучевого сгибателя запястья от прилегающего сгибателя пальцев. Если надмыщелок планируется вновь присоединять посредством стягивающего винта (см. закрытие), подходящее скользящее отверстие и резьбовое отверстие должно быть засверлено на медиальной выпуклости надмыщелка до проведения остеотомии.

B. Остеотом с шириной 10-12 мм хорошо работает для собак с массой 22-32 кг.
1-я и 2-я остеотомия проводятся примерно на глубину 5 мм и затем проводится третья остеотомия в парасагиттальной плоскости через надмыщелок, принимая во внимание суставной хрящ (не затронуть).

C. Участок кости после остеотомии с присоединенными мышцами и медиальной коллатеральной связкой может быть отведен дистально после рассечения капсулы сустава. Малый ретрактор Хохмана полезен для обнажения мыщелка и медиального венечного отростка. Отросток лучше визуализируется при отведении и пронации предплечья.

Закрытие

На капсулу сустава накладывается узловой шов. Участок надмыщелка после остеотомии вновь присоединяется к месту происхождения посредством стягивающего винта или спиц с проволокой натяжения.

Разрез межмышечной перегородки, глубокая фасция предплечья, подкожная фасция и кожа закрываются отдельными слоями.

Комментарии

Выбор метода остеотомии или отделения мышц – первично является предпочтением хирурга. Слегка лучшее обнажение достигается при остеотомии чем при разделении мышц. У молодых животных, доступ с остеотомией несет риск повреждения зоны роста и провала фиксации надмыщелка по причине мягкости кости.

Предосторожности

Краниально к медиальному надмыщелку проходит срединный нерв между происхождением круглого пронатора и бицепсом плеча. В поверхности сгибателей локтя, он углубляется латерально под круглый пронатор и идет каудо-медиально, снабжая мышечные ветви круглого пронатора, квадратного пронатора, лучевого сгибателя запястья, поверхностного сгибателя пальцев и лучевой головки глубоких пальцевых сгибателей.