Показания

1. Открытая редукция латерального вывиха головки лучевой кости.
2. Открытая редукция переломов головки лучевой кости.
3. Реконструкция разрывов латеральной коллатеральной связки локтевого сустава.

Альтернативные доступы

Слегка лучшее обнажения головки лучевой кости достигается при остеотомии латерального надмыщелка плечевой кости и ретракции латеральной коллатеральной связки и мышц разгибателей. См. Доступ к головке лучевой кости и плечелучевой части локтевого сустава посредством остеотомии латерального надмыщелка плечевой кости.

Для полного обнажения краниальной стороны головки лучевой кости и проксимального метафиза лучевой кости, доступ проводится через интервал между лучевым разгибателем запястья и общим пальцевым разгибателем. См Доступ к головке проксимального метафиза лучевой кости. Однако, обнажение латеральной стороны головки лучевой кости скрыто лучевым нервом.

Обнажение каудального отдела локтевого сустава посредством остеотомии локтевого отростка, тенотомии трицепса, или проксимально локтевой остеотомии может дать лучшее обнажение для редукции хронических переломов и вывихов. См Доступ к плечелоктевой части локтевого сустава посредством остеотомии бугра локтевой кости, Доступ к плечелоктевой части локтевого сустава посредством тенотомии сухожилия трицепса плеча у собак и кошек, Доступ к локтевому суставу посредством остеотомии проксимального диафиза локтевой кости у кошек и собак

Положение пациента

Положение на боку (латеральное положение), пораженная конечность сверху.

Описание процедуры

A. Изогнутый разрез начинается проксимально к латеральному надмыщелку плечевой кости, пересекает сустав следуя латеральной поверхности лучевой кости, и заканчивается на проксимальной четверти лучевой кости. Подкожная фасция рассекается по той же линии.

B. После ретракции кожи и подкожной фасции, глубже-лежащая фасция плеча и предплечья рассекается по похожей линии.

C. Рассечение и ретракция фасции трицепса плеча позволяет проводить ретракцию латеральной головки трицепса и рассечение происхождения локтевой мышцы (anconeus m.) вдоль латерального гребня надмыщелка. Сухожилие происхождения и проксимальная часть латеральной локтевой мышцы отделяются вдоль межмышечной перегородки с латеральным разгибателем пальцев. Сухожилия латеральной локтевой мышцы рассекается, оставляя достаточное количество сухожилия проксимально для последующего подшивания.

D. Субпериостальная элевация локтевой мышцы обнажает каудо-латеральный плечелоктевой отдел сустава.

E. Остатки мышцы разгибателей поднимаются краниально при помощи ретрактора Хохмана. Кончик мышцы ретрактора должен быть сохраняться на лучевой кости для избегания повреждения лучевого нерва. Пересечение коллатеральной и кольцеобразной связок может потребовать для получения адекватного обнажения головки лучевой кости.

Дополнительное обнажение

Дальнейшее проксимальное обнажения может достигаться при комбинации данного доступа с доступом к латеральной или каудальной плечелоктевой части локтевого сустава.

См Доступ к латеральной плечелоктевой части локтевого сустава у собак и кошек и Доступ к надмыщелковой области плечевой кости и каудальной плечелоктевой части локтевого сустава у кошек и собак.

Закрытие

Оставшиеся части латеральной коллатеральной связки подшиваются к остаточной порции связки или костному якорю. Сухожилие латеральной локтевой мышцы вновь присоединяются посредством швов Баннелал-Майера или швов с блокируемой петлей. Происхождение локтевой мышцы (anconeus m.) подшивается к происхождению мышцы разгибателя, и краниальный край трицепса плеча присоединяется к плечевой фасции. Два фасциальных слоя кожи закрываются рутинно отдельными слоями.

Предосторожности

Глубокая ветвь лучевого нерва снабжает ветви лучевого разгибателя запястья при его прохождении под данной мышцей на поверхность сгибателей локтевого сустава. Оставшаяся часть нерва затем продолжается под мышцей суппинатором, снабжающей ветвями капсулу сустава, супинатор и общий латеральный разгибатель пальцев при его прохождении дистально в межкостном пространстве. Продолжение данного доступа дистально предотвращается данными ветвями и лучевым нервом.