На основании процедуры Lenehan и Nunamaker

Показания

1. Открытая редукция множественных внутрисуставных переломов мыщелков.
2. Открытая редукция вывиха локтевого сустава.
3. Исследование множественных отделов локтевого сустава.

Альтернативные доступы

Доступ к мыщелкам плечевой кости посредством остеотомии локтевого отростка или тенотомии трицепса в большинстве случаев дают адекватное обнажение для открытой редукции внутрисуставных переломов. См. Доступ к плечелоктевой части локтевого сустава посредством остеотомии бугра локтевой кости и Доступ к плечелоктевой части локтевого сустава посредством тенотомии сухожилия трицепса плеча у собак и кошек

Доступ к латеральной стороне мыщелка и надмыщелка плечевой кости у собак дает адекватное обнажение для открытой редукции простых переломов мыщелка.

Доступ к проксимальному телу и блоковидной вырезке локтевой кости дает очень ограниченный доступ к отделам локтевого сустава.

Положение пациента

Положение на спине (дорсальное положение) пораженная конечность отведена и подвешена для драпировки.

Описание процедуры

A. Кожный разрез начинается проксимально на уровне латерального надмыщелка, на середине между им и локтевым бугром. Разрез искривляется дистально следя латеральному надмыщелковому гребню, заканчивается на соединении проксимальной и средней третью предплечья латерально к локтевой кости.

B. Два разреза проводятся в глубокой фасции предплечья покрывающей мышцы и локтевую кость. Латеральный разрез идет между локтевой костью и каудальной границей латеральной локтевой мышцей (ulnaris lateralis m.) дистально и через прикрепление локтевой мышцы (anconeus m.) на локтевом гребне проксимально. Медиально разрез производится между локтевым сгибателем запястья и локтевой костью.

C. Локтевая мышца (anconeus m.) и локтевой сгибатель запястья субпериостально поднимаются от локтевой кости. Ретракция мышц выявляет локтевой нерв и коллатеральные локтевые сосуды медиально, идущие на глубокой поверхности сгибателя. Краниальные межкостные сосуды и межкостные нервы пересекают поле между лучевой и локтевой костьми. Локтевая головка глубокого сгибателя и длинная мышца, отводящая большой палец субпериостально поднимают от локтевой кости для выявления межкостной мембраны и связок. Латеральная коллатеральная связка (каудальная ножка) и кольцеобразная связка рассекается на латеральной стороне лучелоктевого сустава.

D. Остеотомия локтевой кости проводится точно проксимально к межкостной связке, соблюдая предосторожности и защищая межкостные сосуды и нервы. Остеотомия может проводится при помощи пилы Гигли (как показано), или при помощи силовой пилы. Остеотом не должен использоваться, т.к. он имеет тенденцию фрагментировать локтевую кость.

E. Медиальная ротация проксимального сегмента локтевой кости обнажает мыщелки плечевой кости и головку лучевой кости. Пересечение связки локтевого отростка позволяет проводить дополнительную ротация локтевой кости (при необходимости). Дистракция плече-лучевого сустава позволяет провести инспекцию суставной поверхности лучевой кости, и экстремальное сгибание сустава полностью обнажает мыщелки плечевой кости.

Закрытие

Проксимальный сегмент локтевой кости редуцируется и фиксируется одной или двумя спицам Штеймана или Киршнера, проведенных через локтевой бугор. Межфрагментарная компрессия обеспечивается проволокой в виде цифры 8. Восстановления латеральной коллатеральной или кольцеобразной связок не предпринимается. Адекватная стабильность локтевого сустава обеспечивается интактной краниальной ножкой коллатеральной связки и мышцами. Поверхностная фасция локтевого сгибателя пальцев подшивается к фасции латеральной локтевой мышцы (ulnaris lateralis m.) и локтевой мышцы (anconeus m.). Проксимально, локтевая мышца (anconeus m.) подшивается к остаткам периоста и фасции.

Комментарии

Пассивная амплитуда движения и раннее несение нагрузки должны поощряться для восстановления функции сустава. Хотя этот доступ кажется радикальным, чем комбинация доступов при необходимости значительного обнажения плечевых мыщелков.