Описание

Понос (диарея) – частая дефекация каловыми массами с повышенным содержанием воды ± увеличение объема каловых масс. В развитии поноса принимают участие четыре основных патофизиологических механизма - повышение осмоса (осмотический понос), повышение экскреции (экскреторный понос), повышение проницаемости слизистой оболочки кишечника (экссудативный понос) и понос при изменении моторики кишечника. При остром и хроническом поносе кошек, в процессе обычно принимают участие более чем один механизм. Определение патофизиологического механизма диареи помогает определить лучшую начальную стратегию диагностики и лечения животного, ниже представлены характеристики основных видов поноса.

Осмотический понос кошек.

Осмотическая диарея развивается при скоплении в просвете кишечника осмотически активных компонентов с плохой способностью организма к их перевариванию и абсорбции. Повышение содержания неабсорбируемых компонентов отмечается при избыточном поступлении их с пищей, нарушении переваривания обычной пищи (пр. экзокринная недостаточность поджелудочной железы, лимфангиэктазия), и заболеваниях слизистой оболочки кишечника (пр. воспалительные заболевания кишечника).

Скопление в просвете кишечника осмотически активных компонентов приводит к удержанию значительного объема воды, изменению микрофлоры и нарушению ферментации углеводов, что еще больше повышает количество осмотически активных частиц. Абсорбция электролитов при осмотическом поносе остается неизменной, осмоляльность фекалий определяют именно не переваренные нутриенты. Отличительной чертой осмотического поноса является его прекращение при голоде.

Секреторный понос кошек

Секреторная диарея вызывается аномальным транспортом ионов в эпителиальных клетках кишечника и избыточный секрецией жидкости в его просвет. Самые частые причины секреторной диареи - аномальные медиаторы ведущие к изменению внутриклеточного содержания циклического аденозин монофосфата, циклического гуанозин монофосфата, кальция и/или протеинкиназы, что ведет к снижению абсорбции нейтрального натрия хлорида и повышение секреции хлоридов. К таким медиатором относят эндогенные кишечные гормоны, продукты воспалительных клеток, бактериальные энтеротоксины, слабительные, жирные кислоты и желчные кислоты. Секреторный понос имеет две отличительные черты: осмоляльность фекалий определяет содержание натрия, калия и сопровождающих их анионов; понос обычно сохраняется на фоне голода. Примерами секреторной диареи может служить воспалительные заболевания кишечника (IBD), понос при воздействии энтеротоксинов бактерий и грибов.

Экссудативный понос

Повышение проницаемости слизистой оболочки кишечника развивается при нарушение целостности слизистой оболочки при воспалении или изъязвлении, это ведет к потере в просвет кишечника белков, жидкости, электролитов, и эритроцитов. Примерам нарушения проницаемости слизистой могут служить эрозивные или язвенные энтеропатии, воспалительные заболевания кишечника, новообразования (пр. лимфома кишечника), воздействие нестероидных противовоспалительных средств, болезни печени, инфекционный энтериты.

Понос при нарушении моторики кишечника

Нарушение моторики ведет к развитию диареи по причине уменьшения времени контакта содержимого кишечника со слизистой оболочкой (снижение времени транзита). При воспалении кишечника отмечаются два основных отклонения – угнетение фазического стягивания и стимуляция мигрирующих сокращений, что быстро продвигает массы из тонкого кишечника вплоть до ободочной кишки и ведет к формированию большого объема водянистых масс. Нарушение моторики кишечника чаще сопровождает различные заболевания, и редко служит первичной причиной.

Диагностический подход

История болезни и физкальное обследование

На первом этапе, проводится сбор истории болезни и физикальное обследование животного, после этого, врач должен ответить на следующие вопросы: хроничность поноса (острый или хронический), локализация поражения (толстокишечный или тонкокишечный понос); отражение поноса на общем состоянии животного (легкий и тяжелый понос). Данное разграничение диареи помогает в определении специфических причин и проведения первоначальной помощи кошкам с поносом.

Острый понос – длится не более 2 недель; хронический понос - длится более 2 недель, или же отмечаются периодические рецидивы. Ряд авторов выделяют персистирующую диарею с длительностью от 2 до 4 недель и хроническую диарею – при длительности более 4 недель. Тяжесть диареи помогут определить такие показатели как потеря массы тела (10% или более), дегидратация, депрессия, признаки значительного поражения кишечника (пр. геморрагический понос), тяжелые электролитные нарушения, нейтрофилия или нейтропения, изменения температуры тела (гипотермия или лихорадка). Полезные компоненты истории болезни а также признаки толсто- и тонкокишечной диареи представлены ниже в таблицах.

Таблица. История болезни кошки с поносом (диареей)

Таблица. Разграничение толстокишечного и тонкокишечного поноса (диареи).

Внешний вид кошки – индикатор того, насколько больно животное и необходимости дальнейших тестов. Следует обращать внимание на поведение кошки – как она реагирует на окружающую обстановку и изменения поведения по сравнению с предыдущими визитами. Проводится оценка веса животного и степени упитанности, вес тела животного сравнивается с предыдущим. При физикальном обследовании кошки с поносом, проводится оценка степени гидратации, а затем пальпация органов брюшной полости (боль, массы, лимфатические узлы и даже локальное утолщение стенки кишечника). Измерение температуры тела должно проводиться у каждого животного с поносом, лихорадка обычно указывает на инфекцию, но может отмечаться при новообразованиях или воспалительных изменениях. Также, у всех кошек с поносом, должно проводиться полное физикальное обследование всех систем, для поиска поноса вторичного к системным заболеваниям (пр. пальпируемые массы в области трахеи и тахикардия при гипертиреозе).

Именно из истории болезни, важно получать информации об общем состоянии животного, на приеме в ветеринарной клинике, кошки могут скрывать свое истинное состояние, и внимательный расспрос владельца может оказать неоценимую помощь.

Простыми причинами самопроходящего поноса кошек, могут служить изменения диеты (новый вкус или тип корма), владелец животного должен быть тщательно расспрошен о характере кормления кошки. Большинство домашних токсинов (пр. растения), кроме поноса – вызывают у кошек дополнительные признаки (пр. рвота, неврологические нарушения), и важно распознать – имела ли кошка доступ к чему либо необычному Поимка дичи, в том числе насекомых, может вызывать понос у кошек. Тараканы, несут на себе патогенные бактерии, птицы и мыши могут служить источником сальмонелл.

После сбора истории болезни животного и физикального обследования, составляется список вероятных заболеваний (см таблицу ниже), врач должен рассматривать как кишечные так и вне кишечные причины поноса кошек.

Таблица. Лист дифференциальных диагнозов поноса кошек.

Внекишечные причины поноса

• Экзокринная недостаточность поджелудочной железы.
• Новообразование вне ЖКТ.
• Понос при инфекции реовирусами (ВИК, ВЛК).
• Болезни печени.
• Гипертиреоз кошек.
• Почечная недостаточность.

Желудочно-кишечные причины

• Пищевая аллергия.
• Пищевая непереносимость.
• Инфекционные причины (пр. Salmonella или Campylobacter )
• Воспалительный заболевания кишечника (IBD).
• Нарушения моторики (пр. дисавтономия, синдром раздраженной кишки).
• Неоплазия (пр. лимфома, карцинома, матоцитома и др.)
• Неспецифический энтероколит.
• Паразиты (пр. нематоды, Giardia, Cryptosporidium, Isospora, или Tritrichomonas)
• Токсины и препараты.

Острый, самопроходящий понос кошек – обычно не требует тщательного внимания, хроническая же диарея может быть особенно трудна в диагностике, ввиду того, что большинство животных слабо отвечают на эмпирическую терапию и могут потребовать постановки окончательного диагноза посредством патоморфологического исследования биоптатов кишечника. Ниже представлены основные диагностические методы определения причины диареи кошек, выбор последовательности зависит от совокупности данных получаемых в процесс диагностики.

Диагностические тесты

Первичная диагностика

Биохимическое исследование исключает системные причины диареи кошек, такие как заболевания печени (повышение уровня печеночных ферментов) и почек (повышение уровня креатитина). Нейтропения у молодых кошек характерна для парвовирусной инфекции, может отмечаться также при реовирусных инфекциях (ВИК, ВЛК) и сальмонеллезе. Эозинофилия может отмечаться при паразитизме, эозинофильном энтероколите, гиперэозинофильном синдроме и мастоцитоме кишечника. При гипертиреозе кошек зачастую отмечается повышение уровня печеночных ферментов, умеренное увеличение гематокрита, низкая плотность мочи. При лимфоме, иногда в крови обнаруживаются циркулирующие лимфобласты. Анализы крови и мочи могут также выявить последствия поноса, такие как дегидратация и электролитные нарушения.

Лабораторная оценка фекалий, по большей части проводится для поиска инфекционных агентов (пр. паразитарный понос). Исследование внешнего вида фекалий, может определить наличие/отсутствие мелены или свежей крови, слизи. Скрытая кровь может быть показателем воспаления ЖКТ в случаях слабо выраженной диареи, непереваренный крахмал и жир – могут указывать на нарушение пищеварения (мальабсорбция).

Для оценки паразитов фекалий, образцы в идеале должны быть свежими (менее 1 часа), охлаждение может сохранить яйца, ооцисты и цисты, но не трофозоизты простейших. Ниже следует описание основных лабораторных методов оценки фекалий при поносе кошек:
• Прямая визуализация влажного препарата (наличие трофозоитов простейших).
• Окрашенный влажный препарат (оценка внутренней структуры некоторых простейших).
• Флотация фекалий (наличие цист, ооцист и яиц).

Определения уровня T4 показан у всех кошек с поносом в возрасте старше 10 лет для выявления гипертиреоза. Тестирование на реовирусы (ВИК, ВЛК) не подтверждает специфическую причину поноса, однако в совокупности данных помогают выявить понос вторичный к основному заболеванию.

Визуальные методы обследования

Радиографическое исследование при поносе кошек полезно лишь в редких случаях, при обзорной радиографии брюшной полости могут выявляться инородные тела и новообразования. Ультразвуковое исследование полезно при оценке толщины стенки кишечника, идентификации новообразований, оценки лимфоузлов а также нахождения других патологий внутренних органов при диарее кошек вторичной к основному заболеванию.

Вторичная диагностика

• Цитологическое исследование фекалий ± слизистой оболочки прямой кишки: мазок приготавливается введением увлажненной ватной палочки через анус, прокручиванием ее по слизистой оболочки с последующим формирование отпечатка на предметно стекле и его окраской. Цитологический препарат помогает выявить лейкоцитоз или гомогенную популяцию бактерий (характерно для инфекционного или воспалительного кишечного заболевания) или неопластические клетки. Иногда, цитологическое исследование выявляет специфических возбудителей, так, идентификация больше пяти спор Clostridium spp. в одном поле зрения характерно для клостридиоза, вероятно обнаружение гистоплазм.

• Сходная с трипсином иммунореактивность кошек (Feline-Specific Trypsin - Like Immunoreactivity (fTLI)) – маркер специфический для панкреатита кошек, оценка проводится для выявления экзокринной недостаточности поджелудочной железы и панкреатита. Иммунореактивность липазы поджелудочной железы кошек (feline Pancreatic Lipase Immunoreactivity (fPLI)) – маркер воспаления поджелудочной железы, по чувствительности данный тест превосходит предыдущий, на сегодняшний день, это единственный достоверный маркер воспаления поджелудочной железы кошек.

• Снижения уровня кобаламина (витамин B ₁₂) – расценивается как маркер желудочно-кишечных заболеваний, у кошек также может отмечаться при экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

• Положительные результаты культурального исследование на инфекцию Salmonella и Campylobacter без признаков других заболеваний – подтверждает диагноз данной инфекции. Отрицательный результат не всегда исключает вероятность инфекции. Данный вид исследования труден в исполнении и требует специализированных лабораторий с обученным персоналом.

• ПЦР (PCR) анализ фекалий проводится для определения таких патогенов как Giardia spp., Cryptosporidium spp., эндотоксинов Clostridium perfringens, коронавируса кошек, парвовируса кошек, Toxoplasmosis gondii, Salmonella spp. и Tritrichomonas foetus.

Биопсия и патоморфологическое исследование

Данный вид исследования применяется в случаях хронического поноса кошек, когда все неинвазивные процедуры не привели к постановке диагноза. Биоптаты могут быть получены при эндоскопии, диагностической лапаротомии или под контролем УЗИ (в случаях локального утолщения стенки кишечника площадью более чем 2-3 см).

Лечение

Суть лечения кошек с поносом – выявление и соответствующая терапия подлежащих заболеваний. Дача глистогонного показана всем животным, вне зависимости от данных исследования фекалий, предпочтение отдается фенбендазолу (25 мг/кг, 3 раза с интервалом 24 часа), он эффективен как против нематод так и Giardia spp.

Полная диагностика обычно показана у кошек с хронической диареей и у кошек с острым и перситирующим поносом на фоне тяжелого общего состояния. В отсутствии признаков нарушения общего состояния животного, лечение может заключаться в поддерживающей терапии с минимальным набором тестов.

Здоровые кошки с острым поносом

Если понос у кошек длится не более недели и у кошки не отмечается потеря веса, дегидратации, лихорадки, болезненности при пальпации – оптимально вести пациента как абмулаторного больного. Таким животным проводится дегельментизация препаратами широкого спектра действия, назначается голодная диета на 24 часа (у котят меньше 4 месячного возраста – 12 часов) с постепенным возвратом к мягкой пище (пр. вареный цыпленок, специализированные корма). На фоне голодной диеты происходит разрешение осмотической диареи и восстанавливается нарушенная проницаемость, при секреторной диарее – голод не помогает. Диета сохраняется на протяжении 7-10 дней, и затем животному возвращается обычное кормление.

Не здоровые кошки с острым и хроническим поносом

На фоне симптоматической терапии проводится поиск подлежащих причин, исход поноса зависит от заболевания его вызвавшего.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково