Определение

Ороназальная или ороантральная фистула – дефект десны, неба, верхнечелюстной или резцовой кости, ведущий к формированию соединения между ротовой и носовой полостями. Ороназальная фистула определяется как дефект располагающийся рострально к мезиальным корням третьего премоляра верхней челюсти, дефект располагающийся дистально к данной локализации рассматривается как ороантральная фистула.

Этиопатогенез

Ороназальная фистула развивается из за множества причин, они могут включать такие патологии как: заболевания периодонта, травма, новообразование, электрические/каустические ожоги и ятрогенные факторы вторичные к операциям в ротовой полости (особенно касается экстракции клыков верхней челюсти). Дополнительно, ороназальная фистула может наблюдаться вторично к травматическим нарушениям прикуса, эозинофильной гранулеме и ринолитиазу. И все же, основополагающей причиной формирования ороназальной фистулы являются заболевания периодонта и именно этот фактор будет далее обсуждаться более детально.

Периодонтит ведет к остеокластической резорбции кости, в отсутствии лечения резорбция может продолжаться вплоть до выпадения зуба. Однако, зуб могут удерживать в лунке непораженные участки корневой системы (другие корни многокорневого зуба, участки интактного корня), и резорбция кости продолжается вплоть до вторжения в носовую полость.  Формирование ороназальной фистулы отмечается при прогрессе периодонтита на зубах верхней челюсти в сторону верхушки (апикально).

Наиболее часто причиной формирования ороназальной фистулы служат заболевания периодонта верхних клыков, корни данных зубов прилегают к носовой полости, проходят параллельно относительно ее и отделяются лишь тонким листком костной ткани. Заболевания периодонта разрушают тонкую пластину кости вдоль нормального ее присоединения к корню зуба. Резорбция костной границы ведет к соединению ротовой и носовой полостей, бактерии пасти, совместно с частицами пищи и другим дебрисом, проникают в носовую полость и ответственны за дальнейшее инфекционное воспаление (синусит). Инфекция носовой полости не останавливается, покуда не будет произведена хирургическая коррекция ороназальной фистулы.

Клинические признаки

Ороназальная фистула индуцированная периодонтитом чаще отмечается у пожилых собак малых пород. Хондродистрофические породы строго предрасположены к формированию фистулы. Однако, заболевание может развиться у любой породы собак в любом возрасте, также как и у кошек.

Основным поводом обращения в ветеринарную клинику служат такие проявления как: хронические выделения из носовой полости (кровь или гной), чихание, иногда может присоединиться анорексия и галитоз. В небольшом проценте случаев, признаки ороназальной фистулы легко обнаруживаются при дентальном осмотре, в большинстве случаев – наличие фистулы определяется под анестезией, посредством дентального пробника. При введении периодонтального пробника на небной поверхности зубов верхней челюсти обнаруживаются карманы значительных размеров без упора в дно. В дополнение, после манипуляций пробником может появляться кровь в носовой полости.

Важно отметить, что значительный периодонтальный карман может развиваться до формирования фистулы и может лечиться другим путем (отличным от лечения ороназальной фистулы). Интересно, фистула может развиваться, когда остатки периодонтальных тканей относительно здоровы. Это может включать другие поверхности вовлеченных зубов.

Диагностика

Окончательный диагноз ставится на основании клинических признаков и исследовании периодонта пробником под наркозом. При любых сомнениях об альтернативных источниках фистулы, до проведения коррекции, может потребоваться гистопатологическое исследование. В дополнение, если рассматривается более широкая проблем, то значительную помощь может оказать компьютерная томография. Дентальная радиография должна всегда проводиться для оценки будущей хирургической зоны, однако, на нее не следует опираться при диагностике ороназальной фистулы как таковой.

При дифференциальной диагностике следует уделять отдельное внимание новообразованиям.

Лечение

Ороназальная фистула индуцированная периодонтитом

На данной точке заболевания, единственное решение проблемы – экстракция пораженного зуба с закрытием дефекта слизистопериостальным лоскутом на всю толщину. Единичная слизистодесневая лоскутная техника (без небного лоскута) достаточна в большинстве случаев ороназальной фистулы индуцированной периодонтитом, она обеспечивает достаточный размер лоскута для поддержания кровотока. Очень большие или рецидивирующие случаи могут потребовать проведения техники двойного лоскута (крайне редко).

При идентификации периодонтального кармана до развития ороназальной фистулы (особенно на клыках), в предотвращении заболевания может оказаться успешной периодонтальная хирургия под управляемой тканевой регенерацией. При выраженном заболевании с одной стороны, принято контролировать противоположный зуб.

Ороназальная фистула индуцированная травмой, новообразованием или ожогом

Данные случаи могут быть более сложны в лечении, первично по причине вовлечения в процесс тканей неба, которые отличаются слабой эластичностью и поэтому требуют продвинутой техники формирования лоскута для закрытия дефекта без натяжения.

Ороназальные фистулы значительных размеров или хронические случаи, не отвечающие на обычные хирургические техники, могут потребовать лечения альтернативными методами (пр. использование силастического обтуратора или создания лоскута из дорсальных тканей языка).

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково