Описание и причины

Хронический язвенный парадентальный стоматит – язвенная, иммуноопосредованная реакция тканей пасти; зона поражения обычно расположена на слизистой оболочке щек.

Синонимы: CUPS, поражения поцелуя.

Этиология хронического язвенного парадентального стоматита предположительно имеет воспалительные, а не инфекционные причины, ввиду гистологического преобладания лимфоцитов и плазмацитов в поражениях. Предположительный антиген, стимулирующий данную реакцию – бактериальные бляшки. Существует убеждение, что переход бактерий зубных бляшек от грам-положительных до грам-отрицательных (отмечается при периодонтите) служит триггером реакции гиперчувствительности. По сути, данная форма стоматита развивается как иммуноопосредованная реакция на бактериальные бляшки. Есть некоторая схожесть в механизме развития между хроническим язвенным парадентальным стоматитом собак и каудальным стоматитом кошек.

Клинические признаки

Хронический язвенный парадентальный стоматит чаще отмечается у малых пород собак, особенно с белым окрасом, но заболевание может отмечаться у любой породы. Особенно подвержены данной форме стоматита собаки породы мальтезе и спаниель всадника короля Чарльза. CUPS чаще развивается в среднем возрасте животного, с легким преобладанием у самок.

Представленные признаки включают такие проявления как: интенсивная боль в ротовой полости, выраженный галитоз и анорексия (от частичной до полной). Обследование ротовой полости у животного в сознании сильно затруднено, ввиду выраженной болезненности и дискомфорта. При общей анестезии, обычно определяются отложение зубных бляшек и камней, воспаление десны и ее рецессия. Классическим признаком хронического язвенного парадентального стоматита служит тяжелое язвенное поражение слизистой оболочки щек в месте ее контакта с зубами (поражения поцелуя). Поражения обычно более выражены вокруг клыков верхней челюсти и премоляров, особенно в зоне рецессии десны. В зависимости от хроничности и тяжести поражения, может быть вовлечена вся слизистая оболочка щеки и латеральные края языка. Дополнительным признаком являются белые, кремовые и свободные истечения с зубов. В заключение, достаточно часто определяется интертриго нижних губ, по причине повышенного истечения из пасти гнойной слюны. В хронических случаях, может отмечаться формирование рубцов на слизистой щек вторично к длительному воспалению. Рубцевание слизистой приводит к трудностям в попытке контроля зубных бляшек, поэтому приоритет при данном заболевании – раннее начало лечения.

У пациентов с хроническим язвенным парадентальным стоматитом отмечается частичный ответ на терапию антибиотиками или кортикостероидами, в дополнение к проходящей (недели или месяцы) ремиссии после профессиональной чистки зубов.

Диагностика

Осмотр поражений у животного в сознании сильно затруднен, ввиду характерной для заболевания болезненности. Перед общей анестезией проводятся диагностические тесты (пр. ОАК, биохимическая панель, анализ мочи и пр.) для исключения системных заболеваний. При хроническом язвенном парадентальном стоматите часто отмечается повышение уровня общего белка, гиперглобулинемия, иногда встречается умеренная нейтропения.

Клинические признаки поражений, при данном виде стоматита, являются классическими, однако, для подтверждения диагноза требуется патоморфологическое исследование. Для оценки периодонтального статуса перед профессиональной чисткой – обязательно проведение дентальной радиографии. В заключение, диагноз может определяться по ответу на лечение, после профилактической чистки должна наступить ремиссия стоматита.

При дифференциальной диагностике, учитываются такие заболевания как: новообразования (особенно Т-клеточная лимфома), иммуноопосредованные заболевания (пемфигус, СКВ), токсический ожог, грибковая инфекция (Candidiasis), уремический стоматит, периодонтит, тяжелые системные инфекции (особенно лептоспироз).

Лечение

Ключ успеха в лечении хронического язвенного парадентального стоматита – контроль зубных бляшек. Это достигается посредством комбинации домашней чистки зубов, периодической профессиональной чистки под наркозом и экстракции зубов (вплоть до полной). При чистке зубов достигается только временная ремиссия, окончательное разрешения проблемы отмечается только при частичной или полной экстракции зубов. При первой чистке зубов, проводится полная профилактика зубных бляшек, любые зубы с признаки периодонтита должны удаляться. В окончании проводится отбор образцов для патоморфологического и культурального исследований.

Консервативная терапия отдельно редко приносит успех, но может служить дополнением к чистке зубов и в устойчивых случаях хронического язвенного парадентального стоматита, а также при отказе владельца от полной экстракции зубов. При этом, важной составной частью лечения данного заболевания, является полное информирование владельца собаки о способах терапии и прогнозах.

1

Фото 1. Ротовая полость 11-летнего спаниеля со стойким подозрением на хронический язвенный парадентальный стоматит. При осмотре обнаружен классический признак заболевания - язвенные поражения слизистой оболочки ротовой полости в месте контакта с отложением зубного камня. 

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково