Описание

Кашель – защитный рефлекс, развивающийся в ответ на стимуляцию специальных рецепторов (механо- и хеморецепторов), расположенных в слизистой оболочке дыхательных путей. Основная цель кашля – освобождение дыхательных путей от различных вредоносных субстанций, таких как инородные тела, избыток слизи, и различные вдыхаемые вещества. В ряде случаев, кашель является не защитным механизмом, а представляет лишь важный признак подлежащего заболевания.

Сам кашель, или кашлевой рефлекс реализуется через согласованную работу группы мышц и индуцируется сигналом со слизистой оболочки дыхательных путей. Вначале происходит глубокий вдох, затем начинается быстрый и усиленный выдох на фоне закрытой голосовой щели, которая вскоре открывается одновременно с закрытием носоглотки и происходит сильный выдох через рот, сопровождающийся типичной вокализацией вызываемой вибрацией голосовых связок.

Кашлевые рецепторы расположены в гортани, трахее, а также крупных и средних бронхах, тогда как раздражение малых бронхов, бронхиол и альвеол не провоцирует кашель ввиду отсутствия вышеназванных рецепторов. Поэтому воспаление и отек тканей легких не ведет к развитию кашля до тех пор, пока секрет не переполняет альвеолы и не доходит до средних бронхов.

Кашлевой рефлекс следует отличать от рефлекса выдыхания, но стимулируется воздействием на рецепторы голосовых связок или трахеи и характеризуется усиленными попытками выдоха без предшествующего глубокого вдоха. Данный рефлекс зачастую наблюдается у собак и звучит схоже со звуком угрозы. Также, следует отличать рефлекс чихания от кашлевого рефлекса, при этом они легко дифференцируются по характерным клиническим признакам и истечениями из носа. Всегда следует помнить, что на фоне кашля могут наблюдаться одновременные признаки рефлекса выдыхания и рефлекса чихания.

Кашель – это частая причина обращения с животным в ветеринарную клинику, при этом у собак по сравнению с кошками он отмечается в разы чаще.

Причины

Кашель собак и кошек это всего лишь признак, его способны вызывать множество заболеваний. Для ознакомления внизу представлена таблица наиболее частых причин кашля у собак и кошек. В таблице множество медицинских терминов, которые затруднительно переводить все, при возникновении вопросов следует спрашивать у ветеринара.

Таблица. Факторы риска для индукции кашля у собак и кошек

(++) – высокий риск индукции кашля; (+) – умеренный риск индукции кашля; (+/–) – низкий риск индукции кашля; (–) – отсутствие риска индукции кашля.

Диагностика

Как было сказано выше, кашель собак и кошек это всего лишь симптом, к развитию которого могут вести множество заболеваний. Работа в диагностике причин кашля подчиняется стандартному алгоритму – сбор истории болезни, физикальное обследование животного, установка списка вероятных (дифференциальных) диагнозов и ознакомление с ними владельца, дальнейшее обсуждение списка необходимых диагностических тестов способных либо подтвердить болезнь из предполагаемого списка или исключить. Далее чуть подробнее представлены акценты в следовании алгоритму обследования кошек и собак с кашлем.

История болезни

Непосредственно история болезни редко дает необходимый для постановки окончательного диагноза объем информации, но ее сбор помогает выбрать верное направление в диагностике кашля собак и кошек. При расспросе владельца внимание уделяется вопросам длительности кашля, особых характеристиках и времени его усиления. Владельцы зачастую не корректно трактуют событие кашля, и в этих случаях значительную помощь может оказать съемка эпизодов кашля на телефон. Так, при астме кошек вид кашляющего животного имеет очень характерный вид и одно только видео позволяет поставить предположительный диагноз высокой степени вероятности.

В зависимости от длительности кашля у животного, его можно подразделить на острый (до 3 недель длительности), подострый (3-8 недель) и хронический (более 8 недель). Но данная градация кашля достаточно произвольна, и в руководствах можно встретить несколько отличные цифры по длительности.

В зависимости от характера кашля, он может быть подразделен на продуктивный (влажный) и непродуктивный (сухой). Влажный кашель собак и кошек характеризуется отхаркиванием большого количества мокроты, которая зачастую проглатывается. Классическим примером влажного кашля у собак является инфекционный трахеобронхит (комплекс вольерного кашля), владельцы зачастую принимают отхаркиваемую мокроту за рвоту («кашель до рвоты»). Примером сухого непродуктивного кашля является астма кошек. Следует сказать, что данное подразделение кашля весьма условно, и достаточно слабо влияет на выбор дальнейших диагностических методов.

При появлении в мокроте крови (кровохарканье, гемоптиз) это может служить признаком таких заболеваний как опухоли легких, нарушения свертывания, тромбоэмболии легочных артерий, дирофиляриоза или легочных паразитов.

Домашняя обстановка и привычки животного могут также дать полезные элементы для успешной диагностики кашля. Домашние животные могут подвергаться воздействию компонентов, вызывающих кашель (пр. клещи пыли, плесень, зола, перхоть, наполнитель, спреи, дезодоранты, дым сигарет). У домашних кошек и собак доказан вред пассивного курения, когда животное просто вдыхает табачный дым от рядом сидящего человека.

При сборе истории болезни собаки с кашлем важно выявить недавние контакты (за несколько дней) с потенциально инфицированными животными или предметами ухода, это может заключаться в посещении мест скопления животных – парков, грумеров, гостиниц и пр. Ветеринар также должен быть ознакомлен с ситуацией по праразитарным заболеваниям в месте работы, такими как дирофлириоз, ангилострогилез у собак и аелуростронгилез у кошек.

Фзикальное обследование

Физикальное обследование ветеринар проводит после сбора истории болезни, оно состоит из осмотра, пальпации (выщупывания), перкуссии (выстукивания), аускультации (выслушивания) и замера температуры. Также, как и с предыдущим пунктом, физикальное обследование при кашле кошек и собак редко ведет к постановке окончательного диагноза, но может выявить некоторые ключевые моменты.

Истечения из глаз и носа, сопровождаемые частым вылизыванием и сглатыванием могут указывать на воспаление носовой полости по причине инфекции. При прощупывании гортани и трахеи легко выявляется трахеальный рефлекс, но данный феномен несет в себе слабую диагностическую ценность. Сдавливание передних отделов грудной клетки у кошек (тест компрессии краниальных отделов) невозможно при наличии опухоли средостения перед сердцем, и результат данного вида исследования может значительно облегчить дальнейшую работу.

Аускультация (выслушивание) начиная от носа и спускаясь к легким может выявить некоторые характерные изменения шумов, косвенно указывающих на причину кашля у собак и кошек. Перкуссия (выстукивание) грудной клетки может выявить различные изменения звука, так при скоплении воздуха (пневмотораксе) звук становится ярче, а при скоплении жидкости в плевральной полости выявляется линия притупления звука параллельная полу.

Лабораторные тесты

Общий анализ крови на фоне кашля собак и кошек может выявить нейтрофилию (повышение количества лейкоцитов) на фоне воспалительных заболеваний или эозинофилию и базофилию (повышенное количество эозинофилов и базофилов) при паразитарных или грибковых инфекция легких. Для диагностики дирофиляриоза существуют тесты крови, и ветеринар может их рекомендовать для диагностики кашля у собак и кошек.

Данные визуализации

Лучшие данные для выявления причин кашля кошек и собак получаются при использовании различных методов визуальной диагностики. Наибольшее распространение (ввиду доступности) получило радиографическое исследование и в большинстве случаев диагностики кашля не обходится без него. Более ценную информацию можно получить при использовании компьютерной томографии (КТ) а также при бронхоскопии. Последние два метода обследования не доступны в нашей ветеринарной клинике, при необходимости животное может быть перенаправлено в специализированную.

Радиографическое исследование грудной клетки (рентген) показано на ранних стадиях обследования животного с кашлем, т.к. способно выявить значительные отклонения и избавить от прохождения некоторых предшествующих тестов. При радиографическом исследовании выявляются размеры сердца, состояние легочной паренхимы, наличие выпота или образований в грудной полости, а также некоторые другие данные. При диагностике кашля на фоне коллапса трахеи обычно требуется провести серию снимков грудной полости и шеи, и по ним сравнивают размеры трахеи на разных этапах фаз дыхания (вдох/выдох).

Лечение и прогнозы

Как лечение, так и прогнозы кашля собак и кошек определяет первичное, вызвавшее его заболевание. 

Шубин В.А., ветеринарный врач