Накостные пластины

 

Описание

Костная пластина – внутренний имплант, который значительно различаются исходя из материала изготовления, функции, размера и способа фиксации к кости (обычно способах соединения с винтами).

Материал изготовление большинства пластина – закаленная нержавеющая сталь марки 316L и титан (коммерчески чистый и сплавы). Некоторые специфические импланты (пр. реконструктивные пластины) должны быть изготовлены из размягченной нержавеющей стали (не закаленной), делает это в порядке облегчения контурирования пластины к форме сложных костей. Титановые пластины имеют теоретические преимущества по сопротивлению усталости, но сила и жесткость их меньше чем у эквивалентов из нержавеющей стали. Еще одним недостатком, сдерживающим использование титановых пластин и винтов, является их высокая себестоимость. Набирает обороты изготовление пластин и винтов из биодеградируемых материалов (пр. полилактид), но на сегодняшний день это материал будущего, возможно недалекого.

Типы накостных пластин в зависимости от выполняемой функции

Исходя из функции пластины, она может подразделяться на следующие виды:

• Нейтрализующая пластина – достижение противодействию ротационным, сгибающим и стригущим силам, воздействующим на область перелома при сочетанном применении накостной пластины с ортопедическими винтами ± серкляжной проволокой. В большинстве случаев, после достижения анатомической реконструкции в зоне перелома и невозможности достижения компрессии зоны перелома (пр. оскольчатый перелом), посредством ортопедических винтов, расположенных стягивающим способам, происходит фиксация пластины к кости. Серкляжная проволока для фиксации пластины к кости применяется крайне редко. В качестве нейтрализующей пластины может использоваться DCP, но винты вводятся и фиксируются в нейтральном положении.

 

Рисунок 1. Остеосинтез стягивающими винтами совместно с нейтрализующей пластиной. Межфрагментарная компрессия достигается посредством стягивающих винтов, в данном случае shaftscrews. Функция данной пластины – нейтрализация сгибающих сил. Стягивающий винт вводится через пластину и не требует дополнительного обнажения.
Источник. AO Principles of Fracture Management in the Dog and Cat

• Компрессионная пластина – имеет специфическую геометрию отверстий, которая создает динамическую компрессию при нанесении сверху поперечных или коротких косых переломов. В зависимости от способа фиксации к кости различаются два основных вида таких пластин: динамическая компрессионная пластина (DCP) и блокируемая компрессионная пластина (LCP). Более подробно данный вид пластин будет описан ниже.

• Мостовидная пластина – при невозможности провести анатомическую реконструкцию, перелом может быть зафиксирован фиксационным приспособлением расположенными дистально и проксимально к линии перелома. Это именуется как мостовидная функция. Т.к. пластина располагается эксцентрично относительно нейтральной оси кости, сгибающие силы генерируются в пластине, что может вести к циклической усталости. Поэтому, мостовидная пластина обычно используется в паре с интрамедуллярным приспособлением.

Рисунок 2.
a. Мостовидная пластина над оскольчатым переломом. Волнообразная форма позволяет расположить трансплантат на латеральном дефекте.
b. Техника сочетания пластины и стержня при оскольчатом переломе бедра.
Источник. AOPrinciplesofFractureManagementintheDogandCat

• Поддерживающая или подпирающая пластина – выполняет функцию поддержки или подпорки при использовании для противодействия коллапсу околосуставных фрагментов после редукции.

 

Рисунок 3. a. наложение DCP с функцией поддержки или подпорки (Buttressplate). b. Для предотвращения любого скольжения, отверстия винтов располагаются напротив уклона отверстия пластины.
Источник. AO Principles of Fracture Management in the Dog and Cat

Типы накостных пластин в зависимости от способа соединения

Накостные пластины в зависимости от способа соединения с винтами подразделяются на две большие группы: блокируемые и неблокируемые. Неблокируемые пластины отличаются фиксацией ортопедических винтов в кости, а сама пластина тесто прижимается к кости. Блокируемые или углостабильные пластины отличаются фиксацией ортопедических винтов как к кости, так и пластине. Пластины могут быть гибридными, сочетая в себе свойства как блокируемых, так и неблокируемых пластин.

 

Рисунок 4. A. Первичная роль винта при установке неблокируемой пластины – компрессия между пластиной и костью. Момент затягивания винта ведет к созданию давления между пластиной и костью, создает трения в зоне контакта пластина-кость (стрелки). B.При наложении блокируемых пластины, винт вовлекает пластину, создавая конструкцию с фиксированным углом. Данная конфигурация статически надежна, т.к. блокируемая головка присоединена механически к пластине стабильным способом.
(From Wagner MA, Frigg R: Locking plates: Development, biomechanics, and clinical application. In Browner BD, editor: Skeletal trauma: Basic science, management, and reconstruction, ed 4, Philadelphia, 2009, Saunders/Elsevier.)
Источник. Veterinary Surgery Small Animal (2 Volume Set, Second Edition 2018)

Неблокируемыенакостныепластины

Динамическаякомпрессионнаяпластина (DCP)

Динамическая компрессионная пластина (DCP) была введена в гуманную практику в 1969 году, ее отличительной особенностью стал революционный на то время дизайн отверстий. Данная особенность позволяла создавать осевую компрессию при эксцентричном введении винтов. Отверстия под винты лучше описываются как пологие угловые отверстия. Головка винта схожа с шаром, при затягивании она скользит по краю пологого отверстия, сдвигает пластину и создает компрессию костных фрагментов.

Дизайн отверстия позволяет проводить смещение в зависимости от размера, так при использовании DCPпод винты 3.5 и 4.5 мм происходит сдвиг при затягивании винта до 1.0 мм на отверстие, при использовании DCPпод винты 2.7 мм происходит соответствующий сдвиг до 0.8 мм. После введения одного компрессионного винта, возможно проводить дополнительную компрессию при использовании второго эксцентрического винта до момент полной блокировки первого винта. Поэтому, возможно использовать один или два эксцентрично расположенных винта на каждой стороне. Распространенное мнения гласит, что в каждом последующем компрессионном винте длина сдвига будет меньше, и отсутствуют какие-либо преимущество от введения более чем 2-х компрессионных винтов на каждой стороне перелома. В дополнение, избыточная компрессия может вести к формированию щели и должна избегаться.

Рисунок 5.Принцип динамической компрессии.
a. Отверстие пластины по форме сходна с наклонным и поперечным цилиндром.
b. Сходно с шаром, головка винта скользит вниз по наклонному цилиндру.
c. При фиксации головки к кости через тело винта, она может двигаться только вертикально относительно кости.
d. Горизонтальное движение головки, при погружении в отверстие, ведет к движению костного фрагмента относительно пластины и создают компрессии по линии перелома.
Источник
.AO Principles of Fracture Management in the Dog and Cat

Геометрия отверстий динамической компрессионной пластины (DCP) позволяет свободно вводить винты под некоторым углом к продольному и поперечному направлению. Т.е. через данную пластину возможно ввести стягивающий винт при его перенаправлении, но данные манипуляции достаточно трудны.

 

Рисунок 6. Форма отверстий в динамической компрессионной пластине (DCP) позволяют проводить наклон в поперечном направлении ± 7º и в горизонтальном направлении ± 25º.
Источник.AO Principles of Fracture Management in the Dog and Cat

Наименование DCP несколько обманчиво, данные пластины создают статическую компрессию, возникающую в результате взаимодействия между геометрией отверстий пластины и эксцентричным расположением винтов в отверстии. При желании добиться компрессии, отверстие в кости под винт засверливается вдали от линии перелома, и во время затягивания винта – его головка приводит в движение пластину относительно кости. Исторически, расположение DCP требовало использование двух направителей; нейтральный направитель (помечался зеленым цветом) с центрально расположенным отверстием для сверла и нагрузочный направитель (помечался желтым) с эксцентрично распложенным отверстием, ориентированным от линии перелома. Не так давно, создан универсальный направитель, что позволило введение нейтральных винтов или компрессионных винтов исходя из объема давления, прилагаемого к направителю.

 

Рисунок 7.Направитель для DCP может иметь нагрузочную и нейтральную функции. При использовании нагрузочного направителя, винт располагается эксцентрично в отверстии; затягивание винта ведет к компрессии места перелома. При использовании нейтрального направителя, винт располагается в центре отверстия, и при его затягивании компрессия практически не развивается.
Источник. BSAVA Manual of Canine and Feline Fracture Repair and Management

Размер динамических компрессионных пластин различен, обычно определяется диаметром кортикального винта, используемого для фиксации пластины к кости: 1.5, 2.0, 2.4, 2.7, 3.5, и 4.5 мм.
DCP 4.5 может использоваться с кортикальным винтом 4.5 мм, с винтом shaftscrews4.5 мм, со спонгиозным винтом 6.5.
DCP 3.5 может использоваться с кортикальным винтом 3.5 мм, с винтом shaftscrews 3.5 мм, со спонгиозным винтом 4.0.
DCP 2.7 5 может использоваться с кортикальным винтом 2.7.
DCP 2.0 может использоваться с кортикальным винтом 2.0.

Несколько отдельных слов о системе динамических компрессионных пластин (DCP) 3.5 мм, ввиду широкого их использования. В данной системе пластины для ветеринарного использования производились из тех же заготовок, что и DCP 4.5 мм, ввиду меньшего размера отверстия под винты пластины более устойчивы к различным нагрузкам. Ввиду меньшего диаметра отверстий под винты, они могут располагаться ближе, поэтому большее количество винтов представлено на единицу длины пластины, что дает хирургу возможность устанавливать пластины на достаточно коротких фрагментах кости. Недостатком DCP являются сложности в контурировании. DCP 4.5 мм также доступны в различных конфигурациях, для повышения плотности отверстий на единицу длины – они располагаются зигзагообразно. DCP 3.5 и DCP 4.5 выпускаются различной длины, наиболее ходовыми являются отверстия под 6 и 12 отверстий. Многие DCPимеют продленный средний сегмент без отверстий.

Динамическая компрессионная пластина с ограниченным контактом (LC-DCP)

Динамическая компрессионная пластина с ограниченным контактом (LC-DCP) – дальнейшая модификация DCP с развитием нескольких преимуществ, и на сегодняшний день LC-DCP значительно превосходят стандартные DCP и им отдается предпочтение в использовании. Системы LC-DCP доступны в размерах 2.0/1.5, 2.4/2.0, 2.7, 3.5, и 4.5 мм. Материалом изготовления пластин может стать как нержавеющая сталь, так и титан, последний лучшей переносится тканями, но обдает более высокой стоимостью. Также как и для DCP, для LC-DCP выпускаются отдельные направители (нагрузочный, нейтральный, универсальный).

Далее представлены основные преимущества LC-DCP перед DCP:

• Меньший отпечаток LC-DCP дает значительное уменьшение зоны контакта с костью, в результате происходит большее сохранение капиллярного кровотока и относительному улучшению перфузии кортикального слоя кости, что в свою очередь снижает остеопороз под пластиной.

• Зазубренная геометрия пластины ведет к равномерному распространению жесткости по всей пластине, что облегчает контурирование и снижает тенденцию к загибу в месте отверстия при сгибании пластины. (У DCPстрессовые силы концентрируются в зоне отверстий пластины).

• Отверстия пластины позволяют производить повышенное отклонение в позиции винта, в продольном направлении он может отклоняться до 40º (при DCPтолько до 25º), в поперечном до 7º (последнее равно отклонению у DCP).

• Однородное расположение отверстий по всей длине пластины. В любой момент установки LC-DCP может производиться переназначение отверстий, что облегчает проведение компрессии в обоих направлениях.

Как и при использовании DCP, винты могут быть введены в различной манере: компрессия, нейтрализация, мост и подпорка. Отдельно стоит упомянуть мостовидные или поддерживающие пластины, при их изготовлении с профилем характерным для LC-DCP, при возникновении нагрузки после установки – развивается нежная эластическая деформация всей пластины, без концентрации на каком-либо отверстии.

 

Рисунок 8 Динамическая компрессионная пластина с ограниченным контактом (LC-DCP) с зубчатыми вырезами на нижней стороне для ограниченного контакта между пластиной и костью и равномерного распределению нагрузки через отверстия и пластину.
Источник.AO Principles of Fracture Management in the Dog and Cat

Ветеринарная кусаемая пластина (VCP)

Ветеринарная кусаемая пластина (VCP) – полу-трубчатая пластина с круглыми отверстиями, доступна во множественных размерах. Изначально имеет большую длину, которая скусывается до необходимой. Высокая плотность отверстий полезна в случаях ограничений запасов кости, для примера при околосуставных переломах. Ветеринарная кусаемая пластина не относится к DCP, но она имеет множество отверстий под винты на единицу длины. VCPотносится к достаточно слабым пластинам, она может накладываться одна на другую для повышения жесткости и силы.

 

Рисунок 9. Ветеринарная кусаемая пластина двух размеров: 2.7/2.0 and 2.0/1.5, м длиной 300 мм.
Источник.AO Principles of Fracture Management in the Dog and Cat

Реконструктивная пластина

Реконструктивные пластины по стилю напоминают DCP и с вырезками между отверстиями винтов, что позволяет проводить трехмерное их контурирование (Figure 10.18). Рекомендованные пластины имеют низкую жесткость и силу и должны использоваться только в ситуациях где

Реконструктивные пластины имеют характерный дизайн с вырезками между отверстиями для винтов, что позволяет проводить их трехмерное контурирование (посредством специальных приспособлений). Реконструктивная пластина выпускается из стандартной нержавеющей стали той же марки, что и большинство других имплантов, но при ее производстве отсутствует процесс закаливания. Реконструктивная пластина ни в коем случае не является DCP и по своим свойствам сопротивлению нагрузкам гораздо ее слабее (овальные отверстия позволяют проводить лишь незначительную компрессию). Реконструктивные пластины рекомендовано использовать только в тех ситуациях, где разрушительные силы малы и другие пластины не могут легко подгоняться (пр. перелом вертлужной впадины).

Реконструктивные пластины чаще выпускаются в трех размерах – 2.7, 3.5 и 4.5 мм, но много зависит от конкретного производителя.

1

Рисунок 10. a. Реконструктивная пластина. b. Специальные изгибающие щипцы для реконструктивной пластины: согнутая арматура доступна для сгибания пластины.
Источник. AO Principles of Fracture Management in the Dog and Cat

Специальныеветеринарныенеблокируемыепластины

На сегодня, рынок ветеринарного оборудования предоставляет большой ассортимент неблокируемых пластин. В дополнение, заказные импланты могут быть произведены в порядке специфических показаний. Данный обзор не ставил своей целью осветить все выпускаемые неблокируемые пластины (пр. не хватает пластин для тройной остеотомии таза, минипластины для верхней челюсти), здесь будут указаны лишь наиболее распространенные.

Т-образная пластина

Ветеринарная Т-образная пластина выпускается в различных модификация, с толщиной от 1 мм до 4.5. мм, доступна с круглыми отверстиями в расправленной Т-секции и круглыми или продолговатыми DCP отверстиями в длинной руке пластины. Т-образные пластины используются при необходимости фиксации малых околосуставных фрагментов (пр. как дистальный перелом лучевой кости, перелом тела подвздошной кости). Т-образные пластины также выпускаются блокируемыми.

 

Фото 1. Набор Т-образных пластин различной модификации, используемый для лечения дистальных переломов предплечья у малых и той-пород собак.

Вертлужная пластина

Вертлужная пластина кольцеобразная пластина, подобранная исходя из размера вертлужной впадины собак. Относительно малые пластины достаточны в данной локации, т.к. они наносятся на поверхность натяжения кости. Вертлужная пластина также может быть применена в других локациях, где контурирование стандартных пластин затруднительно.

 

Рисунок 11. Вертлужные пластины снизу-вверх: 3.5 мм – 6 отверстий; 2.7 мм – 6 отверстий; 2 мм – 4 отверстия.
Источник. BSAVA Manual of Canine and Feline Fracture Repair and Management

Надмыщелковые пластины

Надмыщелковые пластины – пластины, выпускаемые в стиле DCP, предварительно контурируемые к сложной форме латеральной поверхности дистального бедра собак. Данные пластины используются для стабилизации фрагментов после проведения корректирующий остеотомии и также доступны как блокируемые пластины.

1

Рисунок 12. Надмыщелковые пластины, слева-направо; 3.5 мм левая, 2.7 мм правая, 2 мм правая.
Источник. BSAVAManualofCanineandFelineFractureRepairandManagement

Пластины для артродеза запястья и заплюсны

Выпускаются специализированные пластины для панкарпального и пантарсального артродеза с размером 2, 2.7 и 3.5 mm. Пластины позволяют вводить более крупный винт проксимально и меньшие винты дистально в кости пясти и плюсны. Данные пластины тоньше и сужаются на дистальном конце для минимизации проблем с покрытием мягкими тканями. Данные пластины также могут использоваться при переломах сужающихся костей, пр. локтевая кость собак.

 

Рисунок 13.
(
a) 3.5-2.7 мм гибридная пластина для панкарпального артродеза с 9-ю отверстиями. (b) 2.7/2 мм левая пластина для пантарсального артродеза с 10-ю отверстиями.
Источник. BSAVA Manual of Canine and Feline Fracture Repair and Management

Блокируемые накостные пластины

Блокируемые пластины и винты, также именуются углостабильными имплантами, развились в последние три десятка лет в попытке преодолеть ограничения традиционных пластин и винтов. Блокируемые пластины и винты представляют собой уход от традиционных пластин и винтов в биомеханике, дизайне и способах наложения. Принципы использования традиционных пластин – прямое обнажение перелома, анатомическая реконструкция и жесткая фиксация, это требует разрушения мягких тканей и нарушения биологического окружения перелома. Потенциальными осложнениями при использовании традиционных пластин являются такие факторы как: инфекция, замедление сращения, несращение, полом имплантов. В противоположность, философия биологического остеосинтеза подчеркивает необходимость проведения функционального построения, относительной стабильности перелома и улучшение оптимального биологического окружения для ускорения выздоровления. Пластины с фиксированным углом или блокируемые импланты не упираются в тесный контакт пластины с костью, они исключают необходимость аккуратного контурирования и значительно облегчает расположение следуя принципам минимальной инвазивности.

Преимущества блокируемой пластины:
• Исключение затягивания винтов – после введения винта в кость на должную глубину и соединение его с пластиной, его затягивание невозможно, т.к. конструкция пластина-винт действуют как единое целое. Затягивание винтов – это механизм поломки конструкции, при которой винты пластины одеваются на штырь как следствие осевых нагрузок, нанесенных на конструкцию.
• Улучшенная периостальная сосудистость – нет требований для компрессии пластины к кости.
• Простое контурирование – конструкция действует как внутренний фиксатор. Аккуратного контурирования пластины к кости не требуется.
• Монокортикальная фиксация перелома – однокортикальное расположение обычных винтов может быть нестабильным, т.к. винты фиксируются только к одной точке, делая их чувствительным к затягиванию. Болкирующие винты фиксируются к пластине также как к ближайшей коре, делая винты более стабильными.

Недостатки блокируемых пластин:
• Фиксированный угол винтов – многие системы блокируемых пластин но позволяют винту вводиться под углом. Стягивающий винт не может располагаться через пластину и винту не может быть перенаправлен от сустава или линии перелома.
• Повышенная стоимость – углостабильные пластины значительно дороже обычных пластин.
• Преконтурированная пластина не может использоваться для редукции переломов – когда блокируемая пластина наносится на кость как внутренний фиксатор, построение фраментов должно быть уже редуцировано или пространственно подогнано. Позиция будет фиксирована после затягивания, т.к. блокирующие винты не могут тянуть костный фрагмент против пластины.

Различные системы блокирующих пластин имеют различный механизм сочетания между головкой винта и отверстием пластины. Не обращая внимания на систему, данные конструкции включаются в твердое взаимодействие между головкой винта и пластиной.

Блокируемые компрессионные пластины (LCP)

Блокируемые компрессионные пластины (LCP) – имеют уникальные особенности от слияния технологии блокируемых винтов с традиционными техниками пластин. LCPимеют комбинация блокируемых и компрессионных отверстий (Combihole™). Это позволяет введение стандартных кортикальных или спонгиозных винтов на одой стороне, и нарезанный конический блокируемый винт на противоположной стороне каждого отверстия. Отверстия ориентированы таким образом что компрессионный компонент отверстия направлен к середине пластины. LCPможет изготовляться из нержавеющей стали или титана. Набор используемый для мелких домашних животных включают системы 2, 2.4, 2.7 и 3.5 мм.

 

Рисунок 14. Блокируемая компрессионная пластина с комбинацией отверстия. (A). Одна половина отверстий предназначена для динамической компрессионной единицы для стандартных винтов. Динамическая компрессионная единица – особенность, которая позволяет провести динамическую компрессию пластины, и LCPфункционирует как компрессионная пластина. (B). Другая половина имеет коническую форму и резьбу для коммутации с блокирующей головкой винта, обеспечивая угловую стабильность (С).
(From Wagner MA, Frigg R: Locking plates: Development, biomechanics, and clinical application. In Browner BD, editor: Skeletal trauma: Basic science, management, and reconstruction, ed 4, Philadelphia, 2009, Saunders/Elsevier.)
Источник. Veterinary Surgery Small Animal (2 Volume Set, Second Edition 2018)

Пластина из нити жемчуга (SOP)

Пластина из нити жемчуга (SOPTM) доступна в размерах 2, 2.7 или 3.5 мм. Цитата с сайта Orthomed: «Система SOPTM (нитка жемчуа) – сильная и гибкая система механических блокируемых пластин предназначенная для восстановления переломов». Пластина SOP™ состоит из серии цилиндрических секций (промежуточные узлы) и сферических компонентов (жемчужины), она может быть согнута и повернута для подгонки к любой ситуации». Два основных преимущества данной системы: пластины способны контурироваться с 6-й степенями свободы; способность использовать стандартный кортикальный (наряду с меньшей стоимостью по сравнению с блокируемыми винтами). Недостаток – тенденция отверстия деформироваться при контурировании и относительная слабость к силам сдвигания кортикальных винтов по сравнению с блокиру.obvbголовками винтов.
Примечание. Кортикальные винты захватывают и пластину.

 

Рисунок 15. Система SOPTM
Источник. Сайт производителя Orthomed.

Многоосевые блокируемые пластины

Данная система именуется как блокирующая система фиксированный угол (‘fixedangle’), т.к. винты и их головки должны располагаться точно перпендикулярно отверстиям винтов, так чтобы резьба винтов и резьба пластины объединялись. Недавно, несколько новых систем было введено, они имеют полную и неполную резьбу, что позволяет ограниченную степень сгибания угла. Данная пластина полезна для восстановления околосуставных переломов, т.к. винты могут быть отведены вдаль от сустава. Большинство данных систем изготовлено из коммерчески чистого титана.

 

Рисунок 16. Многоосевая блокируемая пластина 2.7 мм с присоединенной арматурой (VetLox). Блокируемый направитель изображенный на рисунке может заменяться неблокируемым направителем, что позволяет перенаправлять винт до 30º.
Источник. BSAVA Manual of Canine and Feline Fracture Repair and Management

Система Fixin

Система Fixin использует эффект конуса Мозре, нежели чем резьбу для блокировки головки к пластине Удаляемая пара с резьбовой втулкой ‘bushing’ в пластине и форма отверстия в центре втулки слегка менее конусообразные, чем цилиндр головки винта. Посадка Морзе дает постоянную холодную сварку между винтом и пластиной, так что удаление требует откручивание втулки от пластины.

 

Рисунок 17. Пластина системы Fixin, 3.5. мм, 6 отверстий, второй нарезанный вкладыш удален. Присоединяемый 2.9 мм направитель имеет конус Морзе, который обеспечивает перпендикулярность отверстия к пластине.
Источник. BSAVA Manual of Canine and Feline Fracture Repair and Management

Продвинутая система блокируемой пластины (ALPS)

Продвинутая система блокируемой пластины (ALPS) производится из коммерчески чистого титана и его сплавов. Все отверстия принимают как стандартные, так и блокируемые винты, и направитель компрессионной дрели доступен, что позволяет провести динамическую компрессию переломов при использовании кортикальных винтов. Пластина имеет дизайн, позволяющий сгибать ее во многих плоскостях и имеет высеченную поверхность при контакте с костью что ведет только к точечному контакту. Это уменьшает сосудистые повреждения подлежащей кости.

 

Рисунок 18. Изгибающий пресс, предназначенный для облегчения контурирования пластин системы ALPS во множественных плоскостях. (KYON AG)
Источник. BSAVA Manual of Canine and Feline Fracture Repair and Management

Заключение

 

Таблица. Выбор размера импланта исходя из размера тела животного и анатомической области.
DCP– динамическая компрессионная пластина.
RP – реконструктивная пластина
B– широкая (broad)
VCP– ветеринарная кусаемая (отрезаемая пластина)
AP– вертлужная пластина (acetabularplate)
MP– минипластина
Где возможно, DCP сравнимых размеров может быть заменена LC-DCP.
Источник. AO Principles of Fracture Management in the Dog and Cat