Выпадение прямой кишки

Описание и причины

Выпадение (пролапс) прямой кишки – протрузия одного или нескольких слоев прямой кишки через анальной отверстие. При частичном выпадении прямой кишки, через анальное отверстие выступает только слизистая оболочка прямой кишки, при полном выпадении прямой кишки – вовлечены все слои прямой кишки. Объем выпавших тканей может значительно отличаться, от нескольких миллиметров до многих сантиметров. После выпадения прямой кишки через анальное отверстие, развивается ее отек, который препятствует возвращению ее в физиологическое положение.

Синонимы: пролапс прямой кишки, анальный пролапс, ректальный пролапс.

Выпадение прямой кишки чаще всего связано с энтеритом и эндопаразитизмом молодых животных (чаще котята) или новообразованиями и промежностный грыжей у животных среднего и пожилого возраста. Любое состояние вызывающие тенезмы может привести к выпадению прямой кишки, к заболевание предрасполагают такие факторы как слабость периректальной и перианальной соединительной ткани, нарушение координации перистальтических движений, воспаление (отек) и различные дефекты слизистой оболочки прямой кишки. Ниже в таблице перечислены основные причины выпадения прямой кишки.

Таблица. Основные патологии при которых развивается выпадение прямой кишки.

• Эндопаразитизм.
• Энтерит.
• Инородные тела кишечника.
Новообразования кишечника.
• Дистоция.
• Уролитиаз/идиопатический цистит (обструкция уретры).
• Запор различного генеза.
• Врожденные дефекты.
• Слабость анального сфинктера.
• Заболевания простаты.
Промежностная грыжа (обычно после хирургической коррекции).

Клинические признаки и диагноз

Выпадение прямой кишки отмечается как у кошек так и собак, без выраженной породной предрасположенности. Ряд авторов предполагают повышенную заболеваемость выпадением прямой кишки у менкских кошек (Manx cat) по причине слабости ануса. Заболевание может развиться у любого животного в любом возрасте, но чаще всего отмечается у котят.

История заболевания различна, и зависит от причины выпадения прямой кишки. Характерными жалобами являются попытки дефекации, вероятны такие факты как запоры, поносы, признаки воспаления мочевыводящих путей, дистоция и недавно перенесенная операция в области промежности.

При обследовании животного с выпадением прямой кишки – легко обнаруживаются выпавшие массы под хвостом, наличие слизистой оболочки ободочной кишки легко определяется визуально, степень пролапса значительно варьирует (миллиметры или сантиметры). При первичном обследовании животного, проводится оценка жизнеспособности выпавшей прямой кишки.

Первичный дифференциальный диагноз выпадения прямой кишки – выпавшая инвагинация, для разграничения данных состояний – проводится попытка введения зонда с боку от ануса, при инвагинации зонд проходит достаточно свободно, при выпадении прямой кишки – зонд не идет. Также, при осмотре и пальпации выпавшей прямой кишки легко идентифицируется свод.

Дальнейшие попытки обследования животного проводятся в целях идентификации подлежащей причины выпадения прямой кишки и определения физиологического статуса пациента.

Лечение и прогнозы

Выбор метода лечения выпадения прямой кишки зависит от вызвавших причин, степени пролапса, времени нахождения прямой кишки за пределами ануса и истории рецидивов заболевания.

При остром пролапсе прямой кишки и незначительных изменениях выпавшей ткани, у животного под анестезией проводится мануальная редукция и наложение кисетного шва вокруг ануса. Мануальная редукция проводится после увлажнения и смазывания выпавших масс, размер кисетного шва подбирается из расчета сохранения нормального пассажа мягкого стула и предотвращения повторного выпадения прямой кишки. Эпидуральная анестезия может оказать помощь в предотвращении потуг и повторного выпадения прямой кишки после вправления выпавшего участка кишечника. Удаление кисетного шва проводится через 3-5 дней. У большинства животных с острым пролапсом, данные манипуляции приводит к разрешению процесса, при условии адекватной коррекции подлежащих причин.

При невозможности мануального вправления выпавшей прямой кишки а также при тяжелой травматизации пораженных тканей – проводится ампутация выпавшего участка с последующим вправлением и наложением кисетного шва (см. выше). В просвет выпавшего участка кишечника вводится зонд, и на стенку через все слои накладываются три или четыре удерживающих шва, расположение удерживающих швов – слегка краниально к зоне предполагаемой резекции. Затем, пораженный участок отсекается каудально по отношению к удерживающим швам и проводится анастомоз стенок простым узловым швом. Удерживающие швы удаляются, кишечник возвращается в анальный канал и накладывается кисетный шов на срок 1-2 дней. На протяжении 2-3 недель после ампутации пораженного отдела кишечника – животному проводится лечение смягчителями стула.

В случаях, когда мануальная редукция или ампутация с наложением кисетного шва все равно ведет к рецидиву выпадения прямой кишки, можно использовать колопексию – хирургическую фиксацию ободочной кишки к брюшной стенке. Важным этапом лечения выпадения прямой кишки является выявления и соответствующая коррекция подлежащих причин.

Неполное выпадение прямой кишки развивающееся во время дефекации может разрешиться спонтанно без лечения. Прогнозы после хирургической коррекции анального пролапса чаще благоприятные, при условии адекватной коррекции подлежащих заболеваний. Ампутация участка кишечника у кошек может вести к последующему формированию стриктуры. Полный пролапс без хирургического лечения – ведет к смерти животного.

 

Фото 1. Котенок с выпадением прямой кишки подобранный на улице волонтерами движения зоозащиты. При внимательном осмотре обнаружены не жизнеспособные очаги на выпавшем участке.

 

Фото 2. Фото того же котенка с выпадением прямой кишки после ампутации измененного участка кишечника.

 

Фото 3. Котенок через несколько часов после хирургической коррекции выпадения прямой кишки.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.