Описание и показания

Овариогистерэктомия – хирургическое удаление матки и яичников через разрез брюшной стенки. Самым частым показанием данному виду операции у собак и кошек является предотвращение течки, новообразований молочных желез и получения нежелательного потомства. Овариогиэстерэктомия по данным показаниям попадает в категорию кастрации/стерилизации и здесь обсуждаться не будет (см. соответствующие памятки). В данном разделе будет описываться удаление матки и яичников, проводимое по несколько другим показаниям.

Итак, ниже перечислен список основных патологий, при которых удаление матки и яичников может принести пользу, и чаще всего проводится в нашей ветеринарной клинике (в порядке убывания):
• различные патологии матки (пиометра, метрит, заворот, выпадение, травма, новообразования);
• гиперплазия и новообразования влагалища;
• гиперплазия и новообразования молочных желез;
• субинволюция плацентарных площадок (относительные показания);
• различные патологии яичников (кисты, новообразования);
• помощь в контроле некоторых системных заболеваний (пр. сахарный диабет, эпилепсия);
• помощь в контроле некоторых заболеваний кожи (пр. генерализованный демодекоз).

Подготовка к операции

Ввиду большого разнообразия патологий, которые могут потребовать данной операции у кошек и собак – подготовка может значительно отличаться от случая к случаю. Так, при пиометре собак – на подготовку уходит всего несколько часов (инфузионная терапия и некоторые диагностические тесты для исключения сопутствующих патологий), после чего проводится операция. При других патологиях – овариогистерэктомию можно отложить и решение о ней принимает владелец после полного информирования со стороны ветеринарного врача.

При выявлении сопутствующих заболеваний, ветеринар может рекомендовать провести те или иные методы обследования, они могут включать в себя анализы крови, рентген, УЗИ и некоторые другие. Все эти диагностические процедуры проводятся для увеличения вероятности благоприятного исхода операции.

Наркоз

При удалении матки и яичников у кошек и собак в нашей клинике широко применяется эпидуральная анестезия, когда в позвоночный канал вводится раствор местного анестетика. Чтобы животное дало себе провести данное действие и «отсутствовало» на момент операции – вначале животному вводятся некоторые препараты. При невозможности проведения эпидуральной анестезии, а также при противопоказаниях к ее исполнению (чаще шок) может применяться тотальная внутривенная анестезия или ингаляционный наркоз.

Вероятность наркозных осложнений напрямую зависит от тяжести исходного состояния животного. Ветеринарные врачи нашей клиники приложат максимум усилий чтобы свести осложнения к минимуму, но как бы то ни было – любое анестезиологическое пособие может привести к смерти животного.

Техника овариогистерэктомии

Существуют два основных варианта операции – традиционный и лапароскопический. При лапароскопическом удалении матки и яичников посредством специального и дорогостоящего оборудования минимизируется площадь разреза (снижается инвазивность самой операции). В нашей ветеринарной клинике данного оборудования нет, и операция проводится традиционным способом, который отработан до мелочей и широко применяется в работе.

Итак, через разрез брюшной полости обнажается матка и яичники, далее под визуальным контролем происходит перевязка питающих сосудов и отсечение органов. Разрез кожи и мышечного соединения обычно проводится по белой линии живота (linea alba), она располагается снизу посередине брюшной полости. В редких случаях (чаще при стерилизации кошек) разрез идет через боковую брюшную стенку. Сама длина разреза зависит от подлежащей патологии матки, при интактном ее состоянии – разрез получается достаточно малым, при матке наполненной гноем или щенками – длина разреза увеличивается. Также, площадь разреза может быть увеличена при развитии некоторых интраоперационных осложнений (чаще кровотечение). После забора органов – на мышцы и кожу накладываются швы.

Послеоперационный уход

В первые 2-3 дня после операции животное обычно получает обезболивающие препараты, вероятно назначение антибиотиков на непродолжительное время. Оптимально посещать ветеринарную клинику в эти дни для отслеживания вероятных послеоперационных осложнений персоналом ветеринарной клиники.

При наложении накожных швов, рану следует защитить от самотравматизации посредством попоны (оптимально) или Елизаветинского воротника. Срок защиты швов составляет 14 дней, после чего следует посетить клинику для снятия лигатур. На период ношения швов они не требуют особого ухода, можно обрабатывать их 3% раствором перекиси водорода и наносить мазь с антибиотиком (пр. «левомеколь»). При наложении внутрикожных швов – они не требуют особой обработки.

Осложнения

Средний процент осложнений после удаления матки и яичников у собак и кошек составляет порядка 14%. Так, в результате одного из исследований, общие осложнения у собак и кошек составили 19% и 12% соответственно. Осложнения могут быть как незначительными, так и представлять угрозу жизни животного. Незначительные осложнения включают в себя воспаление зоны наружных швов и слабое кровотечение из них. Осложнения требующее незамедлительной коррекции включают в себя расхождения послеоперационных швов и внутреннее кровотечение.

Отдельно стоит упомянуть о таком грозном осложнении как послеоперационное внутреннее кровотечение, оно может развиваться из мест наложения швов на питающие матку или яичники сосуды, чаще в результате их соскальзывания. Данный вид осложнений характерен для крупных и ожиревших собак. Также, частым и грозным интраоперационным осложнением является неконтролируемое кровотечение с места операции. Как бы то ни было, именно кровотечение служит основной причиной смерти у крупных и ожиревших собак после овариогистерэктомии.

Достаточно редкое осложнение – образование свищей при использовании швов из неподходящего материала (пр. капрон, шелк), они формируются возле почки и могут прорываться под кожу. Коррекция данного осложнения затруднена, т.к. требует повторной операции (открытия брюшной полости и поиска места нахождения проблемных швов).

Прогнозы

Прогнозы при овариогистерэктомии кошек и собак во многом зависят от повода удаления матки с яичниками и наличия подлежащих или сопутствующих заболеваний. В каждом конкретном случае, прогнозы следует обсуждать непосредственно с сотрудником ветеринарной клиники.

Фото 1. Этапы овариогистерэктомии для особо любопытных владельцев (источник: Veterinary Surgery Small Animal (2 Volume Set, Second Edition 2018). A. После локализации в брюшной полости рога матки и яичника, на связку яичника накладывается подходящий зажим. B. Связка яичника слегка подрывается посредством точных манипуляций, что облегчает дальнейшие действия на ней вне брюшной полости. C. Техника трех зажимов, в широкой связке яичника создается окно и ножка яичника зажимается посредством трех зажимов. Рассечение планируется между двумя крайними зажимами (пунктирная линия). Если длина ножки яичника не позволяет наложить три зажима, третий накладывается позади яичника и рассечения происходит между средним зажимом и яичником. (примечание: в зависимости от предпочтений ветеринара может быть выбрана другая техника, это не отразится на успехе операции). D. Первая окружная лигатура располагается дорсально к крайнему зажиму (ближе к спине), и после затягивания лигатуры зажим удаляется так что бы шов лежал в желобе созданном зажимом. E. Вторая лигатура с фиксацией в тканях располагается между первой и зажимом, так чтобы он не мешал нормальному затягиванию шовного материала. F.Шов окружает ножку яичника и затягивается. G. Ножка отсекается (пунктирная линия) между второй лигатурой и зажимом яичника. H. Возле бифуркации (раздвоения) матки и чуть дальше создаются два дефекта в мезометрии (брыжейке или связке матки). В данные дефекты помещаются зажимы. I. На матку накладываются две лигатуры (одна из них может фиксироваться в тканях, проходя через тело матки). J. Чуть дальше двух предыдущих лигатур накладывается третья, затем матка отсекается примерно на уровне зажима. При наличие матки значительных размеров, могут быть наложены дополнительные лигатуры для перекрытия просвета питающих артерий.
На противоположном яичнике повторяются те же самые процедуры, что описаны в начале. 

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково