Острое расширение–заворот желудка
Острое расширение–заворот желудка, новая версия от 17.01.2025
Описание и причины
Острое расширение и заворот желудка собак – острое, жизнеугрожающее состояние, характеризующееся нарушением расположения желудка (заворот), быстрым скоплением воздуха в желудке (расширение), повышением внутрижелудочного давления и шоком. По мнению многих авторов, именно заворот желудка развивается первым, и он ведет к развитию каскада процессов, которые создают угрозу для жизни животного.
Синонимы: синдром острого расширения желудка (ОРЖ) собак.
Точные причины развития острого расширения-заворота желудка не определены до сих пор, выявляется ряд состояний, при которых данное заболевание развивается чаще других.
Выраженная предрасположенность к развитию острого расширения и заворота желудка отмечается у собак больших и гигантских пород, таких как Датский Дог; Веймаранер; Сенбернар; Шотландский Сеттер; Ирландский Сеттер, Ротвейлер; Стандартный Пудель; Ротвейлер; Немецкая Овчарка; Ретриверы. Но, синдром ОРЖ может развиваться у других пород (пр. Такса, Бассет Хаунд, Шарпей, Мопс) и кошек (крайне редко), и даже у кошек (у последних чаще на фоне диафрагмальной грыжи).
При развитии острого расширения и заворота желудка собак выявлены следующие предрасполагающие причины:
• Редкое кормление большим объемом корма (наивысший риск при кормлении 1 раз в день);
• Кормление значительным объемом корма за один раз, вне зависимости от частоты;
• Кормление сухой пищей с большим содержанием жира или масла.
• Кормление пищей крайне низкого качества (пр. мясные обрезки, ливер);
• Быстрое поедание пищи, а также кормление с приподнятой чашкой;
• Нервный и пугливый характер собак (по сравнению со спокойными и добродушными животными);
• Наличие синдрома ОРЖ у родителей животного.
Также, при оценке животных с острым расширением и заворотом желудка выявлены некоторые анатомические особенности в виде слабости связок, удерживающих желудок в должном анатомическом положении. По мнению многих авторов, наиболее значимую роль в развитии синдрома ОРЖ играет именно первичный заворот желудка и лишь затем присоединяется его расширение.
Также, острое расширение и заворот желудка собак чаще отмечается у животных в среднем и пожилом возрасте.
Клинические признаки
При остром расширении-завороте желудка в начале заболевания отмечается выраженное беспокойство животного, слюнотечение и безрезультатные попытки рвоты. В дальнейшем развивается значительное увеличение и болезненность живота, вероятно развитие одышки. При прогрессе заболевания и отсутствии врачебной помощи, животное слабеет, сознание угнетается и развивается смерть животного.
Диагностика
Предварительный диагноз острого расширения и заворота желудка у собак не представляет труда для ветеринарного врача, он основывается на истории болезни у предрасположенных собак, осмотре и данных физикального обследования (увеличенный живот и тимпанический звук при его перкуссии [простукивании], признаки шокового состояния). Для подтверждения расположения желудка и идентификация расположения пилоруса (привратника) желудка может потребоваться рентгенологическое исследование, но данный вид исследования проводится только после первичной стабилизации животного с синдромом ОРЖ собак.
Лечение
Острое расширение и заворот желудка собак – неотложное, угрожающее для жизни состояния и своевременность оказания помощи животному может спасти его жизнь. Успешное лечение острого расширения и заворота желудка собак требует сочетания безотложной медицинской и хирургической помощи, оно может включать в себя следующие пункты:
• Внутривенная инфузионная терапия и коррекция шока;
• Декомпрессия желудка (снижение внутрижелудочного давления);
• Хирургическое возвращение желудка в его нормальное анатомическое положение;
• Удаление части селезенки и желудка (по необходимости, при идентификации необратимых изменений во время операции).
• Профилактическая гастропексия (фиксация желудка к правой стенке брюшной полости) для предотвращения риска развития рецидивов острого расширения и заворота желудка собак в последующем.
• Своевременное выявления и коррекция осложнений.
При поступлении собаки с синдромом ОРЖ на первом этапе устанавливаются внутривенные катетеры большого диаметра в передние лапы и яремную вену, и при их помощи начинается проведение инфузионной терапии для коррекции шока. Параллельно с этим, проводится декомпрессия желудка, через правую брюшную стенку вставляются катетеры и через них отводится избыток воздуха, после чего может быть проведена попытка проведения желудочного зонда – трубки значительного диаметра для окончательно снижения давления внутри желудка.
После стабилизации на фоне острого расширения и заворота желудка собак, животное вводится в наркоз, брюшная полость открывается и желудок окончательно возвращается на свое должное анатомическое положение. После этого проводится визуальная оценка жизнеспособности тканей желудка и селезенки, и при необходимости проводится частичной удаление.
Окончательным этапом операции внутри брюшной полости при синдроме ОРЖ собак является операция с наименованием гастропексия – при этом происходит подшивание определенного отдела желудка к правой брюшной стенке. Гастропексия в большинстве случаев (до 98%-95%) предотвращает повторное развитие острого расширения и заворота желудка собак.
На весь период от момента попадания до момента выписки проводится тщательное отслеживание осложнений и проводится их коррекция по мере возникновения. Так, при остром расширении и завороте желудка собак очень часто развиваются нарушения ритма сердца, и ветеринарный врач должен их отследить посредством монитора и при необходимости скорректировать. Данные аритмии могут развиваться в течение 3-х суток после операции, и оптимально помещение животного в стационар (в условиях нашей ветеринарной клиники данный вид помощи не оказывается).
Прогнозы
Острое расширение-заворот желудка – это то заболевание, которое характеризуется высокой смертностью, даже при своевременно оказания помощи смертность может достигать 15%, отсроченная помощь значительно снижает вероятность благоприятного исхода. Средняя смертность при синдроме ОРЖ составляет 36%, и сюда же включены собаки, подвергшиеся эвтаназии или развившейся смерти до начала хирургического вмешательства.
Процент развития рецидивов при успешном исходе острого расширения и заворота желудка составляет 54.5%–75.8% у животных не подвергшихся гастропексии, и от 4.3% до 6.6% у животных после гастропексии. Поэтому, гастропексия должна быть проведена даже при консервативное лечении острого расширения и заворота желудка собак.
Профилактика
При профилактике острого расширения и заворота желудка учитываются те же моменты, которые указаны в разделе причин. Важна модификация диеты совместно с профилактической гастропексией у животных, находящихся в группе риска. Фиксация желудка может быть проведена как отдельная операция, так и при проведении различных хирургических вмешательств (пр. овариогистерэктомия, удаление инородного тела, спленэктомия). При проведении профилактической гастропексии могут использоваться различные техники (пр. эндоскопическая гастропексия, лапароскопическая и лапаротомическая). Гастропексия не полностью исключает развитие синдрома ОРЖ собак, и порядка 5%-11% собак развивают рецидив острого расширения и заворота желудка, поэтому важна одновременная коррекция кормления (см. ниже).
Кроме диагностической гастропексии – владелец должен корректировать предрасполагающие факторы развития острого расширения и заворота желудка собак. Коррекция поведенческого кормления включает кормление влажной пищей, частое кормление малым объемом, избегание кормления с приподнятой позиции.
Острое расширение–заворот желудка, старая версия
Описание и причины
Острое расширение-заворот желудка (ОРЖ) – острое, жизнеугрожающее состояние, характеризующееся быстром скоплением в желудке газов и жидкости, поворотом его вокруг собственной оси, повышением внутрижелудочного давления и сосудистым шоком. Простое расширение желудка – острое перерастяжение желудка газом и жидкостью. Заворот желудка – поворот расширенного желудка по часовой стрелке с обструкцией оттока содержимого через пищевод и двенадцатиперстную кишку.
Точные причины острого расширения-заворота желудка не определены, отмечена выраженная предрасположенность у собак крупных и гигантских пород, однако ОРЖ может изредка отмечаться у собак средних и мелких пород (пр. такса, бассет хаунд, шар пей, мопс) и кошек (крайне редко).
Следующие факторы относятся к предрасполагающим:
• Собаки крупных и гигантских пород с глубокой грудной клеткой и поджарым состоянием.
• Собаки, у ближайших предков которых отмечалось острое расширение-заворот желудка.
• Стресс и нервный темперамент животных.
• Редкое кормление большим объемом трудно-перевариваемой пищей.
• Кормление сухой пищей с большим содержанием жира или масла.
• Заболевания сопровождающиеся замедлением эвакуации содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку.
Клинические признаки
При остром расширении-завороте желудка в начале заболевания отмечается выраженное беспокойство животного, слюнотечение и безрезультатные попытки рвоты. В дальнейшем развивается значительное увеличение и болезненность живота. При прогрессе заболевания и отсутствии врачебной помощи, животное слабеет, сознание угнетается и наступает смерть.
Диагностика
Предварительный диагноз острого расширение желудка может быть поставлен по наличия твердого увеличенного живота у собак предрасположенных пород. При проведении общего обследования легко устанавливаются признаки характерные для острого расширения-заворота желудка и шокового состояния. Радиографическое (рентгенологическое) исследование позволяет подтвердить расширение и позицию желудка, однако данный вид исследования обычно проводится только после стабилизации состояния животного.
Лечение
Острое расширение-заворот желудка – неотложное, жизнеугрожающее заболевание, вначале проводится консервативная (медикаментозная) терапия направленная на коррекцию шока и снижение объема содержимого желудка. Лечение шока заключается во внутривенном введении больших объемов инфузионных растворов. Эвакуация содержимого желудка (декомпрессия) начинается с попытки введения зонда через пищевод. Если желудок находится в состоянии заворота, то зонд ввести не представляется возможным, и декомпрессия осуществляется посредством пункции желудка иголками через кожу и отсасывание скопившегося газа. В период стабилизации животного проводится мониторинг сердечных сокращений (ЭКГ) для своевременного выявления и коррекции нарушений ритма.
Только у не большой части пациентов достаточно медикаментозных методов коррекции, у подавляющего большинства пациентов только хирургическое лечение способно обратить течение заболевания. Хирургическое лечение проводится после стабилизации состояния животного, его целями является: возвращение желудка в его нормальное физиологическое положение; выявление и удаление некротических (отмерших) тканей; подшивание желудка к стенке брюшной полости для предотвращения рецидивов заболевания.
Прогнозы
Острое расширение-заворот желудка – неотложное состояние с высокой смертностью (по разным источникам от 20% до 45%). Основным фактором влияющим на исход заболевания является время начала лечения. У животных с запоздалым обращением и серьезным повреждением желудка – прогнозы чаще неблагоприятные, у животных с ранним обращением и адекватно проведенной коррекцией –прогнозы чаще благоприятные.
Профилактика
Частота рецидивов острого расширения-заворота желудка составляет порядка 10%, для снижения риска повторного развития заболевания следует соблюдать следующие рекомендации:
• Дробное кормление малыми порциями (исключить кормление один раз в день большим объемом пищи).
• Избегать стрессовых ситуаций.
• Ограничение подвижности перед кормлением и после него.
• Исключение из разведения переболевших животных.
• У животных с высоким риском развития острого расширения-заворота желудка следует рассмотреть проведения профилактической гастропексии (фиксации стенки желудка к стенке брюшной полости).
При проявлении признаков острого расширения-заворота желудка, следует безотлагательно обратиться за ветеринарной помощью.
Рисунок. Схема развития острого расширения-заворота желудка. Источник Hill’s Atlas of Veterinary Clinical Anatomy