Первичное обследование

История травмы морды требует внимательного обследования черепных нервов и оценки движений челюстей и прикуса. В сознательном состоянии животного, уделяется внимание оценке латерального отклонения нижней челюсти и способности животного полностью закрывать пасть. Исследование ротовой полости оптимально проводить под седацией или анестезией для оценки ран внутри ротовой полости, пальпировать и манипулировать нижней челюстью. Также, как и в сознании должна проводиться оценка способности полностью открыть и закрыть пасть, а также состояние прикуса.

Диагностическая визуализация

При подозрении на патологию височно-нижнечелюстного сустава у собак и кошек, за редким исключением, значительный объем информации может быть получен при использовании различных способов визуализации. Ввиду своего малого размера и расположения в основании черепа, сустав трудно оценивать при использовании стандартного рентгена. При использовании стандартных дорсовентральной проекции возможно получить лишь частичную информацию о состоянии сустава, при использовании латерального вида – происходит наложение суставов, а некоторые косые проекции неизбежно ведут к различной степени искажения нормальной анатомии. По вышеперечисленным причинам, компьютерная томография дает более значимые результаты относительно внутреннего устройства височно-нижнечелюстного сустава и на сегодня служит визуальной техникой выбора при патологии данного сустава у кошек и собак.

Рентген исследование

Стандартная латеральная проекция имеет крайне ограниченную пользу при патологии данного сустава, чаще других используется дорсовентральная проекция. При прохождении рентген пучка от дорсальной до вентральной проекции появляется проводить хорошую одновременную визуализацию обоих височно-нижнечелюстных суставов и может быть получена польза для оценки подвывихов и некоторых форм суставных переломов. Точную конгруэнтность сустава оценить при данной проекции затруднительно.

Исследовании височно-нижнечелюстного сустава в стандартной дорсовентральной проекции проводится примерно в следующей последовательности:
• Животное располагается на груди, голова вытянута вперед и твердое небо должно располагаться приблизительно параллельно кассете.
• У больших собак может потребоваться поднятие головы на пенистой рентген-прозрачной подкладке.
• Первичный пучок центрируется на срединной линии черепа на уровне глаз.
• Ввиду необходимости симметричного исследования, следует выстраивать нос рострально и заднюю часть черепа каудально.

При использовании нормального косого латерального вида можно наблюдать отдельно височно-нижнечелюстные сустава, но в основном это ведет к перекрытию косых видов суставов. Однако, сагиттальный косой вид дает более аккуратное представление костной морфологии. При желании использовать данные проекции в своей работе, следует опираться на различные учебники.

Компьютерная томография (КТ) и магниторезонансная томография (МРТ)

Височно-нижнечелюстной сустав собак хорошо визуализируется при КТ исследовании и на сегодня данный вид визуализации во многих случаях является модальностью выбора. Многоплоскостная реконструкция также очень полезна в оценке состояний, поражающих данный сустав, однако оценка мягко-тканевых компонентов (пр. фиброзно-хрящевой мениск) значительно затруднена.

МРТ является модальностью выбора при визуализации височно-нижнечелюстного сустава у людей, а также позволяет проводить оценку мягких тканей. Височно-нижнечелюстной сустав кошек и собак может быть легко оценен при МРТ исследовании, и некоторые патологии (пр. костные кисты) хорошо идентифицируются. Однако у ветеринарных пациентов данная модальность исследования распространена не широко.

УЗИ

Локализация височно-нижнечелюстного сустава не подлежит ультразвуковому исследования, и данная модальность не используется в практике мелких домашних животных.

Рисунок. Трехмерная КТ реконструкция кошки с левым ростродорсальным вывихом височно-нижнечелюстного сустава. (a) Косой латеральный вид нормальной правой стороны. (b) Вентродорсальная и (c) косая латеральная проекция левого сустава с вывихом.
Источник. BSAVA Manual of Canine and Feline Musculoskeletal Disorders A Practical Guide to Lameness and Joint Disease 2nd Edition