При наложении наружного скелетного фиксатора для связи верхней и нижней челюстей вводится различное количество фиксационных спиц или же спиц Киршнера латерально поперек верхней и нижней челюстей, в последующем они соединяются при помощи либо эластичной ленты, либо эпоксидного соединяющего стержня. Наибольшую пользу данная техника может принести у кошек при лечении каудальных переломов нижней челюсти. Осложнения включают травмы корней зубов в период введения спиц и инфекция тракта спиц.

Хирургическая техника

Положение животного

При наложении НСФ в данном случае положение изменяется, при наложении фиксатора на нижнюю челюсть – животное располагается на спине (дорсальное положение), при наложении фиксатора на верхнюю челюсть – животное располагается на груди (стернальное положение).

Необходимость в ассистенте

При наложении НСФ связывающего нижнюю и верхнюю челюсти опционально проводить манипуляции при помощи ассистента.

Дополнительное оборудование

Фиксационные спицы с резьбой (0.9-2.4 мм в зависимости от размера пациента); электрическая низкоскоростная дрель; сачки для спиц; эпоксидный или акриловый материал; пластиковые трубки (при необходимости изготовления акрилового соединяющего стержня).

Доступ

Фиксационный спицы располагаются вентрально на нижней челюсти через колотый разрез избегая корней зубов. Для переломов верхней челюсти, спицы располагаются поперечно, непосредственно дорсально к твердому небу от кожной поверхности верхней губы, без проникновения через поверхность слизистой оболочки.

Редукция и фиксация

При использовании НСФ для восстановления переломов верхней и нижней челюстей важно проводить интубацию посредством фарнигостомии или трахеостомии, что позволяет проводить доступ к прикусу без помех. Как минимум 2, предпочтительно 3, спицы корректного диаметра располагаются в каждый главный фрагмент для обеспечения жесткой фиксации. Рекомендовано проводить предварительное засверливание сверлом того же диаметра (или чуть меньшего) что и тело спицы, исключая 0.9 мм спицы. При использовании стандартных спиц они должны быть зазубрены для сгибания над кожей чтобы лежать параллельно для повышения силы связи спицы с акрилом. Акрил может быть введет в жидкой фазе в изгибающуюся трубки или дренаж Пенроуза, который располагается над спицами. Альтернативно, акрил может быть добавлен в тестообразную фазу, или эпоксидная смола может быть сформирована вокруг фиксационных спиц. Затем проводится финальная оценка прикуса, и далее предотвращается движения челюсти, пока не затвердеет акрил или смола. В некоторых случаях, могут использоваться стандартные формы НСФ с зажимами и соединяющим стержнем, но данная модификация применяется редко.

Послеоперационное лечение

Послеоперационная антибактериальная терапия показана, т.к. большинство переломов открытые. Места вхождения спиц должны очищаться ежедневно при помощи стерильного физраствора или разбавленного раствора хлоргексидина и мазь с антибиотиками может наноситься до момента формирования грануляционных тканей в местах вхождения спиц. Пациент должен обследоваться повторно два раза в неделю в первые 2 недели, затем еженедельно до момента удаления фиксатора. Для кормления должна использоваться жидкая пища до момента заживления перелома.

Рисунок Наружный скелетный фиксатор связывающий верхнюю и нижнюю челюсти у 3-летнего кота. Проволока проведена латерально поперек верхней и нижней челюстей, избегая корни зубов. Следуя редукции перелома челюсти пасть остается слегка открытый и акрил наносится для связи концов спиц.
Источник. BSAVA Manual of Canine and Feline Fracture Repair and Management