Другие поражения области почек собак и кошек

Скопление жидкости под капсулой и вокруг почки

Формирование жидкости может отмечаться при скоплении мочи, крови, транссудата или экссудата. При малом объеме жидкости, возникают трудности с точной локализацией поражения – находится ли жидкость под капсулой или снаружи, и поэтому данные отклонения рассматриваются совместно.

Далее представлены основные причины скопления жидкости под капсулой или сверху от нее: подтекание мочи (чаще травма), кровотечения, абсцессы, острая почечная недостаточность (пр. нефротоксичность, лептоспироз, обструкция тока мочи, интерстициальный нефрит), интоксикация (пр. отравление этиленгликолем), отторжение трансплантата или почечных опухолей, околопочечные абсцессы и новообразования. Количество жидкости обычно гораздо меньше, чем при формировании паранефральных псевдокист или патологиях с генерализованным забрюшинным скоплением жидкости. При лимфосаркоме кошек может отмечаться скопление жидкости под капсулой, в данном случае для облегчения диагностики применяется цветной Доплер.

Предположение о происхождении жидкости может быть сделано исходя из идентификации аномалий паренхимы почек, аномалий вокруг почек и аномалий в брюшной полости. Аспирация под контролем ультразвука с последующим цитологическим исследованием и бактериальной культурой – служит следующим логическим этапом в диагностике скопления жидкости. При подозрении на подтекание мочи (чаще травматическое) может потребоваться проведение экскреторного урографического исследования. В ряде случаев – только гистопатологическое исследование способно дать ответ о происхождении жидкости под капсулой почки и вокруг нее.

При разрыве мочеточника происходит значительное скопление мочи, ультразвук выявляет ее анэхогенность. При травматическом разрыве мочеточника характерно наличие расширения проксимальной его части и почечной лоханки на стороне поражения. Однако, акутальное место разрыва мочеточника трудно определить посредством УЗИ, и для окончательного диагноза обычно требуется экскреторная урография. Подтекание мочи инициирует фибропластическую реакцию, ограничивающую мочу в забрюшинных тканях, что может вести к обструкции мочеточника.

Уринома – определяется как энкапсулированное скопление мочи при травматической экстравазации, может выглядеть сходными с псевдокистами. При формировании уриномы от инкапсуляции вытекшей мочи, может развиться обструкция мочеточника и гидронефроз.

Подпоясничные кровотечения или гематомы различны во внешнем виде в зависимости от возраста и стадии формировании сгустка; гематома может иметь стенки неправильной формы и содержать скопление частиц материала представляющего сгусток. Забрюшинное кровотечение может развиться от травмы, коагулопатии, опухолей почек и надпочечника, забрюшинного инородного тела или опухоли данной области и сосудистых аномалий.

Забрюшинные абсцессы обычно выглядят как сложные массы, имеющие толстые, неправильной формы стенки, они часто представлены как анэхогенные или гипоэхогенные образования, возможно с перегородками и частицами внутреннего дебриса. Иногда, абсцессы могут представляться солидными по причине природы внутреннего содержимого. Мигрирующие остья растений – обще причины подпоясничных абсцессов в некоторых зонах мира. У кошек описано формирование абсцессов около почек на фоне пиелонефрита.

Также, при исследовании пространства вокруг почек, обращают внимание на наличие масс данного региона. Неоплазия формирует солидный или сложный ультразвуковой паттерн, в зависимости от наличия геморрагий и/или некроза. Забрюшинные (ретроперитонеальные) массы могут вызывать обструкцию мочеточника при воздействии на него (сдавление, инвазия).

Околопочечные (паранефральные) псевдокисты

У собак и кошек может отмечаться скопление большого количества жидкости вокруг одной или обоих почек в субкапсулярной или экстракапсулярной локализации. Данные кисты именуются как псевдокисты по причине того, что не выстланы эпителием. Практически все псевдокисты находятся под капсулой почки (подкапсулярные), их происхождение связано со скоплением жидкости между почкой и капсулой почки. Описано всего два случая с локализацией псевдокист за пределами капсулы почки.

Наличие псевдокист чаще отмечается у кошек, они представляются как скопление жидкости (обычно анэхогенной) вокруг одной или обеих почек, чаще они располагаются между капсулой и корковым слоем почки. У кошек кисты обычно хорошо пальпируются в почечной области при простом физикальном обследовании; для уточнения диагноза применяется ультразвук и тонкоигольная биопсия. Анализ аспирированной жидкости обычно характерен для транссудата. Также, в жидкости псевдокист может содержаться моча.

Причиной формирования псевдокист служат различные аномалии паренхимы почек, т.е. всегда существует подлежащее заболевание. Но точные причины у кошек так и не определены, их формирование может быть связано с такими патологиями как: интерстициальный нефрит, гидронефроз, поликистоз и неоплазия.

Наличие псевдокист редко ведет к значимым последствиям, чаще их нахождение характеризуется дискомфортом от боли. Лечение псевдокист требует хирургического удаления, предпочтительно с последующей оментализацией. Чрезкожный дренаж имел ограниченный успех, т.к. со временем жидкость реформируется и ведет к рецидиву. 

Tags: