Осложнения, связанные с наружной скелетной фиксацией, могут быть разделены как повреждения мягких тканей или механические осложнения, связанные с конструкциями аппарата НСФ. Важно отметить, что данные осложнения могут развиваться одновременно и связаны между собой посредством сложных механизмов. Все это развивается по то й причине, т.к. данная сложность факторов которая вначале кажется, как легкое осложнение не должна пропускаться для оценки потенциально более значительных подлежащих и поддерживающих проблем.

Повреждение мягких тканей

Повреждение мягких тканей – общее следствие чрезкожного расположения спиц аппарата НСФ. Раздражение кожи развивается при расположении спиц рядом с суставом (зона движений), вызывающего натяжение кожи в период движения, что может сопровождаться дренированием места расположения спиц и надрывов кожи вокруг спиц. Расположение конечности учитывая амплитуду движений и создания больших кожных разрезов в зоне предполагаемого движения спиц минимизирует раздражение кожи. Система балов зоны контакта импланта и кожи для аппарата наружной скелетной фиксации предполагает объективно обговаривать осложнения места расположения спиц, также, как и рекомендации по основам лечения.

Система балов включает шкалу от 1 до 10, оценивающую различные параметры, включая покраснение, объем отделяемого, тип дренирования, наличие и количество грануляций, наличие волос вокруг имплант и отек. Оценка данной системы проявила хорошую реальность вне зависимости от наблюдателя, и то что данная система полезна как объективная основа для оценки и лечение осложнений со стороны тракта спиц.

Поражения мягких тканей включают натяжение (impalement) мягких тканей, таких как мышцы и нервно-сосудистые структуры. Как отмечалось ранее, знание поперечной анатомии конечности и расположения спиц относительно установленных безопасных коридоров может минимизировать натяжение мягких тканей. Хирург должен ожидать осложнения при расположении спиц в рискованных зонах (в случае невозможности их обойти), и эти спицы должны удаляться при заживлении в первую очередь. Расположение спиц в зонах значительного покрытия мягких тканей может вести к влиянию на мягкие ткани с последующим дискомфортом в период движения, особенно при прилегании к суставу. Пенетрация и надрыв мышечных брюшков, прилегающих к кости может привести к перисуставному фиброзу и потере амплитуды движений, или даже контрактуре. Спицы расположенные через места происхождения мышц и места их прикрепления, где отмечается относительно мало движений чем на уровне брюшков мышц, имеет меньше осложнений.

Случайное разрешение сосудов при расположении спиц может вести к длительному кровотечению и необходимости нового расположения спицы в другой области. Повреждение периферического нерва может развиться как результат непреднамеренного наматывания “wrappingup” нерва вокруг сверла или спицы при предварительном засверливании или расположении спиц. По причине степени нервного разрушения в данной ситуации, повреждение может быть необратимым с неблагоприятными прогнозами на восстановление функции вовлеченных нервов и их роли в функции конечности. Пенетрация мягких тканей происходит неизбежно при наложении аппарата НСФ, но адекватное обнажение кости, использование направителя и знание анатомии может минимизировать осложнения.

Инфекциятрактаспицы

Инфекция тракта спицы – наиболее частое значительное осложнение, связанное с наложением наружного скелетного фиксатора. Инфекция тракта спицы может быть разделена как малое или большое осложнение. Малая инфекция тракта спиц – неизбежна при расположении аппарата НСФ. Раздражение мягких тканей от избыточного растяжения тканей или рядом с зоной движения может вести к раздражению мягких тканей, тяжелому дренированию и формированию избытка грануляций. Значительная инфекция мягких тканей необратимо ведет к преждевременному ослаблению спиц. Инфекция тракта спицы часто связана с техническими ошибками и результатом потери целостности зоны контакта спица-кость.

Существует взаимосвязанный циклический каскад событий, включающих потеряю зоны контакта спица кость, нестабильность спиц, дренирование и инфекция, так что со временем нестабильная рамка может вызывать ослабление спиц и последующую инфекцию, в дальнейшем ухудшая ослабление спиц и нестабильности рамки. Выраженная инфекция тракта спиц связана с дискомфортом, отмечаются гнойные истечения из тракта спиц и в конечном итоге развивается ослабление спиц требующего их удаления, при показаниях, дальнейшей стабилизации конструкции.

Осложнения конструкции

Осложнения фиксатора включают ослабление и поломку спиц. Катастрофическая механическая поломка встречается редко, и это результат технических ошибок и разницы между жесткостью и силой конструкции или длительности ожидаемой длительности нахождения конструкции для возможности заживления переломов. Наружный скелетный фиксатор должен быть сконструирован для адекватной стабильности для специфических переломов через весь процесс заживления, и это важно постоянно переоценивать перелом, т.к. требования к изменению фиксатора возникают в период выздоровления. Знание пациент и фактором перелома, которые влияют на процесс заживления, также как силу дизайна рамки и жесткости, необходимо для создания соответствующей рамки для заживления и предотвращения осложнений, связанных с фиксатором.

Перелом спиц или проволоки могут оказывать различные эффекты на стабильность рамки, в зависимости от времени развития поломки импланта в периоде процесса выздоровления. Поломка спиц на поздних сроках заживления переломом может потребовать только удаления импланта, тогда как перелом спицы на ранних этапах заживления может требовать замещения импланта и дополнения имплантов для повышения силы и жесткости рамки. Преждевременное ослабление спиц – общее осложнение при использовании аппарата НСФ, что может сопровождаться следующими событиями: ослабление конструкции; технические ошибки в период расположения спиц; разрушение целостности зоны контакта спица-кость. Успешное лечение переломов требует критической оценки причин ослабления спиц, обычно происходит недостаток жесткости конструкции из-за несоблюдения принципов наложения спиц (предварительное засверливание, введение на низкой скорости, термический некроз, нарушение кормления).