Температура тела – еще один витальный признак, хоть и не является индикатором циркуляции, оксигенации или вентиляции, все же является очень важным показателем при проведении анестезии. Целью мониторинга температуры тела является удержание ее в безопасных для пациента границах, нижний рубеж составляет 36.1°C, верхний рубеж – 39.7° C. На практике, от премедикации до полного пробуждения, ассистент должен периодически отслеживать температуру, принимать меры для ее коррекции и сохранения в безопасных пределах (обычно между 36,1°C и 37,8°C). Периодичность мониторинга при использовании обычного ректального термометра составляет 15-30 минут, чаще используется ректальный или пищеводный датчик с непрерывным отслеживанием температуры.

Температура тела регулируется физиологическим процессом именуемым терморегуляция, центр терморегуляции находится в головном мозгу (в гипоталамусе), основным органом продукции тепла являются мышцы. На поддержание должной температуры тела могут также оказывать такие факторы как дрожь, уровень метаболизма и степень периферической циркуляции. Подавляющее большинство анестетиков вызывают угнетение центра терморегуляции, снижают мышечную активность и уменьшают метаболизм, следовательно, при анестезии мелких домашних животных гипотермии является частым осложнением. Температура 36° C не оказывает особого вреда у кошек и собак без сознания, при температуре 32° C–34° C отмечается значительное снижение дозы требуемого анестетика (легко передозировать) и длительное пробуждение. Температура ниже 32° Cведет к опасной депрессии ЦНС и изменениям функции сердца, это может подвергать опасности жизнь пациента. Для предотвращения потери температуры и поддержания ее на должном уровне применяются различные способы, которые будут описаны ниже.

Гипертермия (повышение температуры тела) при анестезии кошек и собак встречается гораздо реже чем гипотермии, но также может стать грозным осложнением. Причиной развития гипертермии могут стать такие факторы как избыточный обогрев во время операции (избыток наружного тепла); препараты индуцирующие повышение температуры; избыточная мышечная активность (пр. дрожь), снижение способности рассеивать тепло (пр. крупная собака с густой шерстью под хирургической драпировкой на реверсивном контуре с подогревом газа). Гипертермия в таких случаях часто развивается либо в течение хирургической анестезии или в период начала пробуждения. При развитии гипертермии применяются различные методы охлаждения – введение холодных жидкостей (внутривенно, ректально, интраперитонеально), охлаждение поверхностей льдом или алкоголем, также может помочь переход на нереверсивный контур.

Существует особый тип гипертермии – злокачественная гипертермия, причина ее развития – генетический дефект вызывающий избыточный мышечный метаболизм в ответ на воздействие ряда анестетиков (галогенизированные анестетики (чаще галотан) и мышечные релаксанты (чаще дитилин)). Злокачественная гипертермия у домашних животных в наркозе чаще отмечается у свиней, но также может развиться у любого другого вида. У свиней клинически проявляется покраснением кожи и слизистых, повышением количества углекислоты и тахиаритмиями. При развитии признаков злокачественной гипертермии останавливается ввод препаратов, проводится дыхание чистым кислородом, температура тела поддерживается различными способами охлаждения. Единственный метод медикаментозного лечения злокачественной гипертермии – препарат дантролен, он может быть доступен в референсных клиниках или гуманных госпиталях.

Как уже было сказано выше, наибольшая проблема с температурой в наркозе – именно гипотермия. Наибольшая потеря температуры отмечается в первые 20 минут общей анестезии, и может снижаться на 3° и более в час. Ниже приведены наиболее важные факторы, способствующие понижению температуры тела:
• Бритье шерсти животных и обработка антисептиком.
• Неспособность животных в анестезии генерировать тепло посредством мышечной активности (дрожание).
• Снижение уровня метаболизма, и следовательно – продукции тепла.
• При полостных операциях происходит значительное увеличение продукции тепла через серозные оболочки.
• Часть препаратов вызывают периферическую вазодилатацию, что сопровождается повышением потери тепла.
• Пониженная способность педиатрических и гериатрических пациентов к поддержания температуры (нарушение процессов терморегуляии).
• Предрасположенность к потере тепла у животных малого размера, т.к. площадь тела пропорционально больше чем поверхность тела больших пациентов.
• Введение внутривенных жидкостей комнатной температуры.
• Дыхание холодной и сухой наркотической смесью на нереверсивном дыхательном контуре (потеря тепла и влаги с выдыхаемым газом).

Для снижения потери тепла, а также для поддержания должной температуры может быть использовано несколько методик:
• Расположение рядом с пациентов бутылок с теплой (37.5° C) водой. Бутылки достаточно быстро теряют тепло и могут провоцировать дальнейшее развитие гипотермии, поэтому должны своевременно заменяться.
• Обогрев пациентов в анестезии инфракрасными источниками тепла (греющие лампы обычно располагаются на расстоянии порядка 0,75 м от пациента).
• Промывание брюшной полости теплой жидкостью.
• Поддержание оптимальной температуры в операционной и зоне лечения.
• Расположение барьера между пациентом и столом (особенно если поверхность из нержавеющей стали).
• Применение для внутривенных инфузий только теплых растворов (термостат или линия подогрева). Температура внутривенных жидкостей выше 42° C ведет к гемолизу и повреждение эндотелия внутренних органов. Разогрев в микроволновке легко переводит к перегреву.
• Расположение между пациентом и столом специальных приборов – одеял с циркулирующей теплой водой или воздухом.

Немного об электрических грелках, большинство источников предлагают отказаться от их использования, так как они превышают максимальную безопасную температуру (42° C), и при их использовании высока вероятность развития термических ожогов. Также, следует избегать быстрого согревания сильно переохлажденных пациентов, ввиду вероятности значительного расширения периферических сосудов с высвобождением кардиотоксических субстанций (накапливаются в гипоксичных тканях). Также, вазодилатация при быстром согреве, ведет к снижению артериального давления.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.