Введение

Препараты для анестезии могут определяться как лекарства используемые для индукции потери чувствительности, как с потерей сознания так и без нее. Термин адъювант (adjunct – помощник, адъюнкт) может быть применен для описания препаратов не являющихся истинными анестетиками, но широко используемым при анестезии для получения желательных эффектов (пр. седация, миорелаксация, анальгезия, реверсия, нейромышечный блок, парасимпатический блок). Ввиду того, что адъюванты используются как часть сбалансированной анестезии, они обычно включаются в изучение препаратов для наркоза.

Препараты используемые при анестезии могут быть классифицированы опираясь на несколько принципов. Исходя из пути введения, выделяют ингаляционные, инъекционные, оральные и локальные препараты для анестезии. Исходя из времени введения в период анестезиологического пособия, они могут быть преанестетическими, индукционными и поддерживающими. В зависимости от места воздействия, различают препараты для общей и локальной анестезии. Седативные и транквилизирующие препараты ведут к успокоению животного. Анальгетики предотвращают и контролируют проявления боли. Многие из препаратов могут проявлять те или иные свойства одновременно, например, альфа2 агонисты проявляют свойства седации, анальгезии и миорелаксации.

Препараты для анестезии, исходя из конкретной точки приложения к рецепторам, могут быть классифицированы как агонисты, частичные агонисты, смешанные агонисты–антагонисты и антагонисты. После введения анестетика или адьюванта в организм, он попадает в кровь и связывается со специфическим рецептором (одним или более) клеток мишеней. После связи с тем или иным рецептором, препарат воздействует на него, вызывая один или более эффект. Большинство анестетиков выступают в роли агонистов тех или иных рецепторов, они связываются с ними и стимулируют клетки (ткани) мишени. Антагонисты связываются с рецепторами, но не стимулируют их, использование данных препаратов после агонистов приводит к исчезновению действия последних (чаще к пробуждению), их часто именуют реверсивными препаратами. Частичные агонисты связываются с определенными рецепторами с последующей частичной (мягкой) их стимуляцией. Агонисты–антагонисты связываются с более чем одним типом рецепторов, одновременно стимулируют один тип и блокируют другой.

Ниже пойдет более подробное описание препаратов для наркоза, исходя из которого – препарат можно отнести к тому или иному классу. Для безопасного и эффективного использования препаратов для анестезии, ассистент должен знать их основные эффекты, зачастую носящий дозо-зависимый эффект, воздействия которых могут быть разделены на желательные (пр. седация, анальгезия) и не желательные или побочные (пр. брадикардия, гипотензия).

Антихолинергические препараты

Антихолинергические препараты нашли широкое применение в практике анестезии мелких домашних животных, они блокируют действие на организм парасимпатической нервной системы, наиболее значимыми из которых является брадикардия и повышенная саливация. В практике чаще применяется атропин, но может быть использован также гликопирролат, который обладает более мягким действием (по сравнению с атропином). Антихолинергические препараты можно отнести к адьювантам, они широко применяются как компонент сбалансированной анестезии.

Возбуждение парасимпатической нервной системы клинически сопровождается такими значимыми эффектами как брадикардия (снижение ЧСС), повышение секреции слезы и слюны, повышение секреции слизи в органах дыхания, повышение активности ЖКТ, сужение зрачка (особенно у кошек), бронхоконстрикция и ларингоспазм на фоне раздражающего действия интубационной трубки. Стимуляция парасимпатической нервной системы (обычно вагуса или блуждающего нерва) в период анестезии может происходить при эндотрахеальной интубации, тракции висцеральных органов (висцеровагальный рефлекс), манипуляциях на глазу и некоторыми препаратами для наркоза (чаще альфа2-адренагонистами). Антихолинергические препараты блокируют данные эффекты, но обладают также значительными побочными эффектами, они могут привести к нарушению ритма, избыточной бронходилатации, значительному расширению зрачка и застою пищевых масс в органах ЖКТ (хилеус). Расширение бронхов может значительно повысить мертвое пространство, что повышает риск гипоксии. Также, данные препараты способны привести к отеку и утолщению слизистой дыхательных путей (особенно у кошек), что может сопровождаться их перекрытием (блокированию). Расширение зрачка (мидриаз) ведет к трудностям интерпретации зрачкового рефлекса на воздействие света. Снижение секреции слезы может вести к высыханию роговицы, в данных случаях лучше использовать защитную глазную мазь.

Часть анестезиологов используют препарат постоянно в рутинной премедикации, другая часть, прибегает к нему крайне редко. За последнее время отмечается тенденция к сокращению антихолинергических препаратов при проведении рутинных анестезиологических пособий, ввиду вероятности развития серьезных побочных эффектов (аритмия, скопление секрета в дыхательных путях, снижение продукции слезы, мидриаз).

To be continued, 28,03,2018