Введение в анестезиологический мониторинг

Основные цели анестезиологического мониторинга: 1) Своевременное определение и коррекция глубины анестезии; 2) Своевременное отслеживание и коррекция жизненных показателей. Адекватный мониторинг всегда был основополагающим фактором успешной практики анестезии, потому как, любое наркозное пособие грозит развитием жизнеугрожающих осложнений, а их своевременное распознавание и коррекция значительно снижают риски (в том числе смертельные). Работа анестезиста – проводить большую часть времени в состоянии относительной скуки, периодически собирать показания и быть готовым к быстрой и грамотной коррекции любых отклонений. Такая работа требует осведомленности, умений, готовности и бдительности в отслеживании малейших изменений в состоянии пациента. Существует анестезиологическая поговорка: «пять минут пациент не готов, а затем мертв», задача анестезиста – не дать развиться этим пяти минутам. В период наркоза, анестезист должен поддерживать деликатное равновесие между достаточной глубиной анестезии и безопасностью для жизни животного. Мониторинг позволяет достигать данного равновесия посредством наблюдения и точной регуляции количества анестетика.

Показатели мониторинга, отслеживаемые анестезистом, можно разделить на три группы: 1) витальные признаки; 2) рефлексы и 3) другие показатели глубины анестезии. Информация этих параметров может частично перекрываться, т.е. использоваться как для определения глубины анестезии, так и безопасности пациента, все же, часть из них более полезна для определения именно глубины, другая часть – именно для определения безопасности животного.

Витальные признаки – группа показателей, отвечающих за поддержание гомеостаза в ответ на действие препаратов для анестезии, к ним относятся: число сердечных сокращений (ЧСС); ритм сердца; число дыхательных движений (ЧДД); глубина дыхании; цвет слизистых оболочек; скорость наполнения капилляров (СНК); наполнение пульсовой волны; систолическое артериальное давление и температура тела. Витальные признаки определяют насколько хорошо животное поддерживает функцию сердечнососудистой и дыхательной систем в период наркоза, и служат основными показателями безопасности животного. Витальные признаки также отражают глубину анестезии, но это очень не надежный показатель.

Рефлекс – бессознательный (непроизвольный) ответ на различные стимулы, обычно используются для определения глубины анестезии, в ветеринарной анестезиологической практике оцениваются пальпебральный (с века), роговичный, педальный, глотательный, гортанный и зрачковый. Другие показатели (индикаторы) глубины анестезии включают спонтанные движения, позицию глаз, тонус мышц, нистагм, саливация, лакримация и ответ на хирургические стимулы. Как рефлексы, так и индикаторы полезны для определения глубины анестезии, но бесполезны в определении функций сердечнососудистой и дыхательной систем.

В 1995 году, Американский Колледж Ветеринарной Анестезии и Анальгезии (ACVAA) опубликовал руководство по мониторингу, с целью улучшить качество помощи и помочь ветеринарам делать правильные решения при мониторинге пациентов. Данное руководство постоянно обновляется и отражает важные изменения в профессии. В данном документе постоянно говорится о повышении общих стандартов помощи, повышении ожидания клиентов и повышении доступности оборудования для мониторинга, что позволяет отслеживать развитие побочных эффектах на ранних стадиях (пр. гипотензия, гипоксемия и тяжелая гиперкапния). Данные изменения подтверждают сдвиг от модели центрированной на минимизации риска наркозной смертности на снижение рисков анестетических осложнений всех типов. В последних документах, ACVAA предлагает рекомендации в следующих категориях:
• Оценка циркуляции, оксигенации, вентиляции и температуры тела.
• Мониторинг пациентов при действии нейромышечных блокаторов.
• Ведение учета (записей).
• Мониторинг в период пробуждения.
• Рекомендации персоналу.
• Мониторинг пациентов в состоянии седации.

Основная цель данных рекомендаций – грамотная оценка витальных признаков, и поэтому, рекомендации сосредоточены больше на проблемах безопасности пациента. Определение глубины анестезии как таковой, первично достигается мониторингом рефлексов и некоторых других показателей.

Эффективность мониторинга повышается с частотой отслеживания показателей в течение анестезиологического периода. Хотя, идеальным является непрерывный мониторинг любого пациента в анестезии, это практически не достижимо в каждой ветеринарной клинике. Поэтому вместо непрерывного мониторинга всех пациентов, ACVAA рекомендует, что пациенты класса P1 и P2 должны отслеживаться каждые пять минут, пациенты класса P3, P4, и P5 должны мониторироваться непрерывно, также как пациенты со сроком процедуры более 45 минут.

Мониторинг основывается на тех принципах, что средний пациент выдает ожидаемый ответ определенных параметров, исходя из глубины анестезии. В практике, интерпретация данных параметров несколько затруднительна, ввиду влияния множества составляющих (конкретные анестетические препараты, исходные заболевания, индивидуальные особенности животного), способных изменять ожидаемый ответ. Ввиду вышесказанного – важно одновременно отслеживать множественные параметры, это требует знаний, внимательного наблюдения, быстрого принятия решений и соответствующих действий.

Валерий Шубин, ветеринарный врач. г. Балаково.