Техника установки блокируемого гвоздя в бедренную кость собак и кошек
Предисловие
На сегодня, блокируемый гвоздь (стержень), который получил развитие от оригинального гвоздя Кюнчера (Küntscher nail), считается эффективным имплантом диафизарных и метафизарных переломов бедра у собак и кошек. В то время как стандартная спица Штеймана имеет ограниченную ценность при нестабильных переломах, блокируемый гвоздь может обеспечить ротационную, сгибательную и компрессионную стабильность, благодаря поперечным блокируемым болтам созданным для вовлечения в отверстие на обоих концах гвоздя. По этому поводу, и по причине интрамедуллярного расположения (рядом с нейтральной осью кости), блокируемый гвоздь представляет отличную альтернативу накостным пластинам.
Изначально, блокируемый гвоздь был создан в далеком 1939 году и предназначался для людей. В 1990-х годах происходило активное внедрение и усовершенствование систем блокируемого гвоздя для собак и кошек, на сегодня разработаны современные варианты углостабильных блокируемых гвоздей, созданных для исключения остаточной нестабильности (известной как слабость) отмечаемых у ранних вариантов блокируемого гвоздя для животных. Современные гвозди выпускаются в значительных вариантах размеров, с диаметром от 3 до 10 мм (шаг 1 мм) и длиной от 60 до 230 мм. Этого достаточно для лечения переломов бедренной кости у подавляющего большинства собак и кошек.
Несмотря на хорошие результаты заживления на фоне блокируемых гвоздей в ранних клинических исследованиях, все же отмечалось порядка 9% осложнений, по большей части связанных с ограничениями оригинального дизайна и техническими ошибками установки. Дальнейшие неопубликованные обзоры более чем 55 случаев переломов бедра и коррекции дистальной угловой деформации при помощи углостабильных блокируемых гвоздей выявили что у всех животных произошло клиническое сращение без перелома импланта.
Более подробную информацию об используемых у животных имплантах можно прочитать на отдельной странице: Блокируемый гвоздь (стержень).
Техника
При установке блокируемого гвоздя важным шагом является внимательное и всестороннее планирование, это может обеспечить успех операции. Выбор импланта может опираться на использовании ацетатных лекал, обычно увеличенных на 4%-15% для компенсации рентген увеличения. Более предпочтительно проводить дигитальную подгонку размеров используя специализированное программное обеспечение для предоперационного планирования, которые также позволяют хирургу дигитально «уменьшить» перелом и выбрать корректный диаметр и длину импланта.
В большинстве случаев, для оптимизации стабильности восстановления рекомендовано использование двух проксимальных и двух дистальных болтов. Однако, при выборе углостабильного варианта, может быть достаточным расположение по одному болту с дистального и проксимального конца, если гвоздь глубоко усажен в метафизе как рекомендовано при проведении мостообразного остеосинтеза.
При введении блокируемого гвоздя может применяться открытый доступ к телу большеберцовой кости (см Доступ к телу бедренной кости у собак, Доступ к телу бедренной кости у кошек) но чаще используется Минимально инвазивный доступ к телу бедренной кости у собак и кошек и это можно считать преимуществом при обладании должным оборудованием и навыками.
Блокируемый гвоздь в костномозговой канал бедра вводится нормоградным способом сходно с введением ИМ спицы, данный метод о писан на странице Техника введения интрамедуллярной спицы в бедренную кость собак и кошек. Костномозговой канал открывается проксимально при помощи интрамедуллярной спицы повышенного диаметра или посредством специально предназначенного шила (зависит от системы гвоздя). Затем дистальный метафиз открывается при помощи ИМ спицы или испытательного гвоздя с заточкой под шило в порядке оптимизации усадки спицы. При соблюдении данного шага должна соблюдаться предосторожность чтобы не пенетрировать пространство коленного сустава.
Для предотвращения перелома обычного гвоздя, следует поддерживать дистанцию по 2 см между отверстиями гвоздя и местом перелома. При использовании жесткого взаимодействия болта и отверстия у углостабильных вариантов, допустима более короткая дистанция, равная или большая диаметру гвоздя, это может переноситься между двумя внутренними отверстиями и краем перелома.
Используя специфическую ручку, блокируемый гвоздь мануально проводится в костномозговой канал как любая ИМ спица. Блокируемый гвоздь затем присоединяется к направителям, по которым проводится засверливание отверстий, в которые вводятся болты и фиксируются.
Также, с техникой введения блокируемого гвоздя в бедро собак и кошек можно ознакомиться на странице Введение интрамедуллярной спицы или блокируемого гвоздя в бедренную кость собак и кошек.
Блокируемые гвозди удаляются редко, показаниями могут стать следующие факты – развитие отложенной инфекции и раздражение мягких тканей.
Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково