Описание
Этиология
Диагностический подход к хроническому гастриту
Терапевтический подход к хроническому гастриту

Описание

Хронический гастрит имеет некоторые характерные клинические признаки, они заключаются в персистирующей или перемежающейся рвота различной частоты и характера с длительностью более 2 недель. Дальнейшее разделение форм хронического гастрита возможно только на основании изменений образцов биопсии (эндоскопической или хирургической) опытным и лицензированным патоморфологом. На основании характера клеточного инфильтрата, хронический гастрит может быть подразделен на лимфоплазмацитарный, эозинофильный, пиогранулематозный, гнойный, хронический гастрит с лимфоидной фолликулярной гиперплазией, и хронический гастрит на фоне новообразований. Наличие морфологических изменений позволяет патоморфологу подразделить хронический гастрит на следующие формы: гипертрофический хронический гастрит; атрофический хронический гастрит; хронический гастрит с минерализацией; хронический гастрит с изъязвлением; хронический гастрит с метаплазией; хронический гастрит с отеком; хронический гастрит с железистым гнездованием (glandular nesting); хронический гастрит с фиброзом. В зависимости от тяжести изменений стенок желудка, хронический гастрит по течению может быть мягким, средним, уверенным или тяжелым. Более детальная информация, по гистопатологической оценке, и номенклатуре может быть получена при изучении публикаций WSAVA GI Standardization Group.

Хронический гастрит у кошек и собак имеет достаточное распространение, так, по результатам одного из изучений у собак, 35%животных исследованных патоморфологические на фоне хронической рвоты в 35% случаев имели признаки острого гастрита, у асимптоматичных собак гистопатологические признаки гастрита идентифицировались в 26%–48% у асимптоматичных собак. Распространенность хронического гастрита у кошек не определена.

Этиология

Этиология хронического патогенеза крайне разнообразна, и точные причины выясняются далеко не всегда. Так, лимфоцитарно-плазмацитарный гастрит предположительно имеет иммунную и/или воспалительную реакцию на различные антигены, эозинофильный хронический гастрит предположительно в своей основе имеет аллергическую реакцию (возможно на пищу), атрофический гастрит может быть результатом хронического воспаления желудка, паразитарный гастрит вызывают некоторые виды червей и т.д. Далее в тексте будет более подробно описано о вероятных причинах той или иной формы гастрита.

Несмотря на то, что определение причин хронического гастрита может требовать приобретение образцов слизистых тканей через эндоскопию или хирургию, но ключи по возможной этиологии могут быть получены на основании предрасположенности и базовой работы с кровью. Для примера, выраженная эозинофилия у молодых Ротвейлеров (должен быть исключен паразитизм) вероятно будет означать эозинофильный гастроэнтерит. Т.е. ряд пород собак и кошек имеют повышенный риск развития хронических гастритов.

Таблица Болезни желудка кошек и собак связанные с породой

FGESF – желудочно-кишечная эозинофильная склерозирующая фиброплазия кошек.

Патогенез хронических гастритов у кошек и собак не всегда может быть определен. В некоторых случаях могут быть идентифицированы конкретные случаи, такие как паразиты, новообразование, инфекции, метаболические нарушения (пр. уремия, гепатопатия). Если более общие причины определить затруднительно, хронические гастриты предполагаются как идиопатические и во многих случаях рассматривается побочная реакция на пищу или иммунно-опосредованные состояния и гастрит рассматривается идиопатическим.

Диагностический подход к хроническому гастриту

Т.к. рвота характерна для хронического гастрита, но далеко не патогномонична, проводится работа по исключению системных причин хронической рвоты: тщательный сбор истории болезни, физикальное обследование (включая исследование сетчатки), анализы крови (ОАК, биохимическая панель), анализ мочи, определения уровня Т4 (у кошек старше 7 лет).

На сегодня нет биомаркеров для разграничения между гастритом и опухолями желудка у собак и кошек, поэтому разграничение воспаления и новообразований может быть затруднительным. Пожилой возраст, истощение, выраженное повышение С-реактивного белка и низкий уровень фолата сыворотки у предрасположенных пород должны повышать уровень подозрения на карциному желудка с последующим проведением быстрой диагностики.

Животные с заболеваниями поджелудочной железы (пр. экзокринная недостаточность поджелудочной железы и хронический панкреатит) и с заболеваниями гепатобилиарных заболеваний, может также быть представлены для оценки клинических признаков сходных с таковыми как при хроническом гастрите. Поэтому, для оценки данных заболеваний проводятся некоторые диагностические тесты (пр. УЗИ брюшной полости, иммунореактивность липазы поджелудочной железы [PLI], культура желчи, уровень желчных кислот до и после еды). Тесты фекалий (пр. тесты флотации, тесты определения антигена) и пробное антигельминтное лечения – разумный подход у животных с мягкими признаками хронической рвоты. У собак и кошек с более тяжелыми признаками заболевания, наличием отклонений показателей крови, или те, что не отвечают на пробную антигельминтную и диетическую терапию, показана диагностическая визуализация.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) оказывает пользу для оценки толщины всех слое ЖКТ, размера брюшных лимфоузлов, наличия отдельных масс или брюшной жидкости, а также эхогенность и размер поджелудочной железы и окружающей брыжейки. Положительно-контрастная гастропатия может улучшить способность для определения желудочных отклонений, включая избыточную складчатость желудка. Утолщение стенки желудка на момент проведения УЗИ, предполагает вторичный желудочный отек, который также может наблюдаться у собак с панкреатитом и гипоальбуминемией. Кошки с ВЗК/хронической воспалительной энтеропатией или алиментарной лимфомой имеют увеличение толщины тонкого отдела кишечника как результат повышения толщины мышечной оболочки (muscularis propria). Диффузное утолщение мышечных слоев тонкого отдела кишечника в дополнение к увеличению лимфоузлов ободочной кишки может быть связано с лимфомой ЖКТ. Однако, важно отметить, собаки и кошки как с воспалением, так и новообразованием желудка могут иметь нормальную УЗИ-толщину желудка и тонкого отдела кишечника.

При условии отсутствия отклонений на УЗИ и анализах крови, рекомендовано проведение дополнительных тестов, на основании истории болезни, предрасположенности, клинических признаков и результатов первых диагностических тестов. Это может включать в себя (но не ограничивается) оценку рентгена грудной полости, базового кортизола и/или тестов на инфекционные заболевания (пр. Histoplasma capsulatum, Pythium insidiosum, Dirofilaria immitis [кошки], тесты на вирусы (ВЛК, ВИК, инфекционный перитонит кошек).

Панель тестирование энтеропатогена не рекомендовано для оценки собак и кошек с хронической рвотой, пока у животного не проявляются признаки системного заболевания, потребления сырой пищи и угощений, а также проживания или недавней усыновления из группового содержания с высокой плотности (пр. приют, места разведения). Для собак и кошек, не отвечающих на антигельминтную или диетическую терапию, показано получение биоптатов посредством эндоскопии или операции, и проведение патоморфологического исследования.

Эндоскопия дает прямую визуализацию и возможность получения образцов. Эндоскопия может быть особенно важно для оценки слизистой желудка, но новообразования и инфекционные причины могут быть пропущены при проведении рутинной визуализации и эксполоративной хирургии. Однако, хирургия предлагает возможность приобретения образцов на всю толщину органа, а также возможность биопсии других органов.

Терапевтический подход к хроническому гастриту

Таргетированная терапия, направленная на подлежащие причины, такие как резекция новообразования или лечения инфекционных заболевания – подход, наиболее вероятно ведущий к разрешению гастрита. В случаях идиопатического хронического гастрита, где нет идентифицируемых подлежащих причин и инфекционные причины маловероятны, рациональные опции лечения включают диетические изменений с последующей иммуномодуляторной терапией.

Диетическое лечения может включать следующие стратегии: корма с высоким содержанием влаги, малым остатком, низким содержанием жира для ускорения более быстрого опустошения желудка; диеты с ограниченными источниками (пр. один источник белка и один источник углеводов), в идеале которое не действовало ранее на животное; или корма с гидролизованным протеином минимизируют реакцию иммунной системы вторично к пищевой гиперчувствительности. Во многих случаях заболевания, отвечающего на пищу, мягкое и среднее улучшение наблюдается в течение 2 недель строго диетического испытания. У молодых животных, побочная реакцию на пищу – частая причина желудочно-кишечных признаков. Поэтому, множественный различные диетические испытания должны проводиться до определения факта, что диетическое лечения потерпело неудачу.

Лечение иммуномодуляторами может рассматриваться у тех собак и кошек, которые не отвечают только на диетическое лечение, когда визуализация брюшной полости и тесты на инфекционные заболевания не выявляют очевидных причин, и где владелец отрицает получение желудочно-кишечных биоптатов. Кортикостероиды, в дополнение к их иммуносупрессивным и противовоспалительных свойствам, имеют регенеративный эффект на париентальные клетки желудка, но могут в высоких дозах вызывать язвы у собак. Поэтому, собаки получающие высокие дозы стероидов длительное время должны отслеживаться на предмет желудочного кровотечения. Изначально, преднизон или преднизолон в дозе 1-2 мг кг, ПО через 12 часов. У крупных собак может быть не рекомендовано введение кортикостероидов в дозе не более 30 мг через 12 часов.

Данная доза затем постепенно пошагово уменьшается в 25%-30% в течение нескольких недель или месяцев. Будезонид (budesonide), кортикостероид, первопроходец в плане воздействия на метаболизм, может рассматриваться в порядке минимизации системных побочных эффектов. Будезонид (budesonide) в дозе 3 мг/м² через 24 часа более сложен и более дорог чем преднизолон, но имеет хорошие опции у собак и кошек при проблемах с побочными эффектами (пр. сахарный диабет). Циклоспорин и хлорамбуцил также эффективны в качестве альтернативы для устойчивых к стероидам заболеваниям или где побочные эффекты кортикостероидов не переносимы. Дополнительная поддерживающая помощь, как описано в случае с острым гастритом, также могут быть рассмотрены при диагностической оценке и лечении при испытательном периоде.