На основании процедуры Hohn et al

Показания

1. Обнажение сухожилия двуглавой мышцы плеча и межбугоркового желоба.
2. Открытая редукция медиального вывиха плечевого сустава.
3. Открытая редукция переломов шейки лопатки и суставного хряща лопатки.
4. Открытая редукция переломов малого бугорка плечевой кости.

Альтернативный доступ

Краниолатеральный доступ к плечу с остеотомией акромиона может дать лучшее обнажение для открытой редукции латерального вывиха плеча и переломов шейки лопатки и суставного хряща лопатки. Однако, при необходимости проведения транспозиции сухожилия двуглавой мышцы для стабилизации вывихнутого плеча, рекомендована комбинация краниомедиального доступа и краниального доступа с остеотомией большого бугорка

Положение пациента

Животное располагается на спине, конечность подвешена.

Описание процедуры

A. Пальпация краниальной границы акромиона лопатки и большого бугорка тела плечевой кости. Кожный разрез начинается медиально и слегка краниально к акромиону. Он продолжается дистально, медиально с средней линии плеча, и заканчивается на середине тела плечевой кости.

A Медиальная сторона

B. После рассечения и отведения подкожных тканей с кожей, идентифицируется плечеголовная мышца. Данная мышца отводится медиально, затем следует разрез фасции вдоль ее латеральной границы по всей длине обнажения. Плечеатлантная вена лигируется для проведения данного разреза.

B

C. Конечность ротируется наружу и прикрепление поверхностной грудной мышцы освобождается от плеча от его проксимальной границы дистально к головной вене, которая пересекает данную мышцы. Даная мышца не может вновь присоединяться к месту прикреплению; поэтому должна отрезаться рядом с костью.

C

D. Глубокая грудная мышца отсекается сходным образом по всей длине прикрепления. После отделения фасциального прикрепления между предостной и глубокой грудной мышцами, обе грудные мышцы отводятся медиально. Затем происходит отделение глубокой грудной мышцы от предостной мышцы, будьте готовы к положению надлопаточного нерва. Сухожилие коракоидноплечевой мышцы отсекается рядом с местом происхождения. Это обнажает сухожилие прикрепления подлопаточной мышцы на малом бугорке плечевой кости.

D

E. Сухожильное прикрепления подлопаточной мышцы на малом бугорке плечевой кости отсекается рядом с костью, но оставляется достаточный объем на кости для последующего ушивания. Капсула сустава рассекается параллельно к медиальной губе суставной полости. Ретракция брюшка подлопаточного нерва обнажает медиальную поверхность капсулы сустава, данный разрез может потребоваться для получения доступа к всему интерьеру сустава.

E

Дополнительное обнажение

Дальнейшее обнажение шейки лопатки и суставной полости лопатки и головки плечевой кости достигается посредством комбинации краниомедиального доступа с краниальным и краниолатеральным доступами.

Все проксимальные две трети плечевой кости обнажается для редукции переломов и наложения краниальной пластины посредством комбинации краниомедиального доступа с краниолатеральным доступом к плечевой кости.

Закрытие

Капсула сустава зашивается узловым рассасывающимся материалом размера 2-0 или 3-0. Матрацные швы из нерассасывающего материала (0 – 2-0) используется для присоединения сухожилия подлопаточной мышцы. Обе грудные мышцы перемещаются краниально и присоединяются к дельтовидной мышцы и глубокой фасции плеча. Плечеголовная мышцы подшивается к плечевой фасции, подкожные ткани закрываются послойно.