Болезнь медиального компартмента

Описание и причины

Болезнь медиального компартмента (medial compartment disease (MCD)) – выраженные эрозивное поражение хряща ограниченное медиальным отделом локтевого сустава собак. Пораженный отдел включает следующие составляющие – медиальная часть короноидного отростка, медиальная дистальная сторона мыщелка плеча и в некоторых случаях наиболее медиальная часть головки лучевой кости.

Этиология MCD не определена, к наиболее вероятным причинам относят повышенная нагрузка или неконгруэнтность локтевого сустава. Исходя из характера и тяжести поражений, фрагментированный короноидный (FCP) отросток не является причиной данного заболевания, но он может отмечаться совместно с MCD.

Клинические признаки

Болезнь медиального компартмента чаще поражает собак крупных и гигантских пород, но может отмечаться у животных любых размеров. Время наступления клинических признаков имеет значительные различия, заболевание может быть диагностировано в 6 месячном возрасте животного, но чаще диагноз устанавливается в среднем возрасте. Основные жалобы владельца – острая или хроническая хромота на переднюю конечность ухудшающаяся после физических нагрузок, а также скованность движений по утрам или после отдыха.

При осмотре отмечается хромота на одну или обе конечности, при двустороннем поражении может отмечаться скованность походки (укорочение шага передних конечностей). При пальпации стоящего животного вероятно обнаружение симметричной или ассиметричной мышечной атрофии по причине боли и снижения нагрузки на мышцы. При пальпации вероятна идентификации отека мягких тканей вокруг сустава, выпота в сустава и латеральных остеофитов, данные находки также лучше всего определяются у стоящего животного. При оценке пассивных движений сустава определяется снижение амплитуды движений в суставе (характерно нарушение в сгибании сустава) и болезненность.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Радиографическое исследование может выявить признаки вторичного остеоартроза, но тяжесть поражения хряща зачастую не корелирует с радиографическими изменениями, и даже при тяжелом поражении хряща радиографические изменения могут быть минимальны. Артроскопическое исследование является методом постановки окончательного диагноза – оно позволяет провести прямую визуализацию и оценку поверхности хряща.

Болезнь медиального компартмента дифференцируется от других форм дисплазии локтя, которые могут отмечаться как совместно с MCD или развиваться самостоятельно. У взрослых животных также исключаются травматические поражения сустава и неоплазия.

Лечение

Консервативное лечение проводится согласно основными принципам лечения остеоартрита – коррекции веса, пищевых добавках, модификации нагрузок и использовании нестероидных противовоспалительных средств. Дополнительные не хирургические опции лечения могут включать терапию стволовыми клетками, инъекциями глюкозаминагликанов и гиалуроната.

Цели хирургического лечения – уменьшить боль и воспаление суставов посредством снижения стимуляции нервных окончаний локализованных в субхондральной кости. Это может быть достигнуто посредством удаление короноидного отростка (субтотальная короноидэктомия), снижения внутрисуставной нагрузки (скользящая остеотомия плеча, остеотомия лучевой кости, сегментарная остеотомия локтевой кости) или заменой несущих поверхностей (тотальное протезирование сустава). Целесообразность удаления только фрагментов сомнительна, ввиду того что больше при поражении больше обусловлена поражением хряща.

Атроскопические техники для лечения поражения сустава включают формирование микропереломов и абразионную артропластику, они предназначены для создания канала реваскуляризации поражений сустава из костного мозга и выхода стволовых клетках для обеспечения процесса выздоровления. Однако, данные техники имеют ограниченную пользу пока сохраняется механическое воздействие вызывающее поражение хряща.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.