Функциональная и клиническая анатомия

Подглазничный нерв является ростральным продолжением верхнечелюстного нерва. В пределах крылонебной ямки, верхнечелюстной нерв отдает каудальный главный альвеолярный нерв, в самом подглазничном канале – средний главный альвеолярный нерв. Дентальные ветви вышеперечисленных альвеолярных нервов иннервируют каудальные зубы верхней челюсти. Дополнительно, точно перед выходом из подглазничного отверстия, подглазничный нерв дает резцово-верхнечелюстной нерв, который посредством передних главных альвеолярных ветвей иннервирует все премоляры верхней челюсти рострально к четвертому премоляру, а также верхний клык и резцы на той же стороне. Резцово-верхнечелюстной нерв входит в резцововерхнечелюстной канал через отверстие располагающееся на медиальной стороне подглазничного канала. У кошек открытие ближе в верхнечелюстному отверстию, чем к подглазничному отверстию. И наконец, после выхода из подглазничного отверстия подглазничный нерв разделяется на наружный носовой, внутренний носовой и главный губной нерв, иннервирующий мягкие ткани наружного носа и верхних губ.

Показания

Основное показание – проведение дентальных процедур на верхней челюсти, а также, хирургия твердых и мягких тканей верхней челюсти. Количество обезболенных зубов и объем тканей зависит от объема инъецируемого анестетика и локализации кончика иглы в момент введения (дистанции введения иглы в подглазничном канале). Следует помнить, что расположение иглы вне подглазничного канала ведет к анальгезии только кожи и брыльев верхних губ.

Оборудование

• Стерильные перчатки
• Раствор локального анестетика
• Аспирирующие шприцы 1.0-2.5 мл.
• Иглы размером 25-30-g, длина определяется размером пациента и необходимым количеством обезболенных зубов..

Анатомические ориентиры

Подглазничное отверстие находится на латеральной поверхности верхней челюсти, ростровентрально к глазу, дорсално к дистальному корню третьего премоляра. У собак, в норме может быть пальпировано через кожу или слизистую преддверия пасти, на середине высоты верхней челюсти. У крупных собак, при внимательно пальпации, могут определяться большие подглазничные нейромышечные пучки на выходе из подглазничного отверстия. У кошек отверстие располагается точно кадуально к вентральной границе орбиты, имеет четкие костные границы (латеральная стенка отверстия), которые определяются при пальпации.

Описание техники

• Палец недоминантной руки располагается на отверстии, игла вводится в отверстие под контролем пальца. Глубина введения определяется расположением ростральных или каудальных подглазничных нервов.

• У собак длинная ось иглы должна быть параллельна десневому краю неба. Длина канала составляет только 1-2 см (короче у брахицефалов). Если раствор анестетика вводится каудально или на уровне верхнечелюстного отверстия, то обезболивается полностью вся сторона верхней челюсти. Если необходимо обезболить только четвертый премоляр (или любой зуб расположенный дальше), то игла должна быть введена точно посередине подглазничного канала для достижения каудального подглазничного блока нерва, или, количество раствора анестетика должно быть достаточно большим для успешной миграции каудально и достижении среднего главного альвеолярного нерва.

• При необходимости обезболивания от третьего премоляра и ростральнее, проводится ростральный блок нерва. Используется короткая игла, которая должна войти на короткое расстояние в подглазничный канал, резцововерхнечелюстной нерв отходит от подглазничного нерва и входит в резцововерхнечелюстной канал.

• После должного расположения иглы проводится аспирационный тест, при отсутствии крови в игле, проводится медленное введение раствора.

Часть авторов полагают, что поднятие головы пациента и поддержание пальцевого давления над точкой инъекции в период введения анестетика могу помочь более куадальной миграции раствора в подглазничный канала и достижения каудального блока без более глубокого введения иглы в канал.

У кошек тугая верхняя губа часто затрудняет введение иглы через слизистую преддверия пасти под корректным углом. По этим причинам, у данного вида животных чаще используется экстраоральный чрезкожный доступ, он может быть предпочтителен перед внутриоральным доступом. Указательный палец располагается на вентральной границе орбиты, а палец ниже на костном выступе соединения отростка верхней челюсти скулового отростка на границе с верхней челюстью, где именно локализуется отверстие. Игла размера 27-30-g, длиной 12 мм вводится вентрально, под углом порядка 45° и на очень короткую дистанцию (2-3 мм) в подглазничный канал. Следует помнить, что подглазничный канал у кошек очень короткий (порядка 4 мм), поэтому, если отклониться от должного угла, игла может уйти в любом направлении, вплоть до повреждения глазного яблока. Интересный факт, у порядка 12.5% кошек отмечается удвоение подглазничного канала, с меньшим дорсальным и большим вентральным отверстием. Если размер отверстия затрудняет введение иглы, тогда может быть выполнен блок верхнечелюстного нерва через шероховатость верхней челюсти или через подскуловой доступ.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково