Показания

Минимально инвазивный остеосинтез пластинами или блокируемым гвоздем при переломах тела большеберцовой кости.

Положение пациента

Положение на спине, конечность подвешена для драпировки.

Описание процедуры

Размер обнажения может быть намеренно увеличен по сравнению со следующими описательными рисунками, предоставленными для высвечивания относительных особенностей хирургической анатомии. При знакомстве с анатомией, поле рассечения и обнажения может быть снижено как минимум на 50% для получения истинного минимально-инвазивного доступа к большеберцовой кости.

A. Создание медиального и проксимального разреза на медиальной стороне большеберцовой кости длиной 2-4 см.

B. Проксимально подкожные ткани рассекаются по той же линии что и кожный разрез. Идентифицируется каудальная часть портняжной мышцы, и проводится разрез в фасции на краниальной границе данной мышцы. Данный разрез продлевается дистально для пересечения сухожилий портняжной, стройной и полусухожильной мышц.

C. Каудальная ретракция каудальной части портняжной мышцы позволяет провести идентификацию сухожилия коленной чашки, медиальной коллатеральной связки и подколенной мышцы. Данные структуры служат важными ориентирами для последующего наложения пластины или ИМ приспособлений.

D. После рассечения кожи и подкожных тканей на медиальной стороне большеберцовой кости, точно проксимально к медиальному мыщелку, мягкотканевой ретрактор (как показано ниже) используется для создания эпипериостального туннеля на медиальной стороне большеберцовой кости. Туннель соединяющий проксимальный и дистальный разрез должен проходить глубже медиальной артерии и вены сафена.

Закрытие

Закрытие состоит из сшивания краниального края портняжной мышцы к прилегающей фасции посредством непрерывного паттерна, затем закрываются подкожный жир и фасция вторым слоем. Дистальный разрез закрывается при помощи непрерывного ряда швов в подкожных тканях, затем следует рутинно зашивается кожа.