Переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря собак

Описание

Переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря – злокачественная опухоль, развивающегося из особых (переходных) эпителиальных клеток стенки данного органа. Переходный эпителий выстилает мочевыводящий тракт, и он отвечает за сокращения и растягивание стенок органов в ответ на изменение объема мочи. Данный вид клеток встречается также в почках, мочеточниках, уретре и влагалище, но наибольшую значимость при злокачественном перерождении играет именно в мочевом пузыре.

Синонимы: переходно-клеточный рак мочевого пузыря, transitional cell carcinoma.

Заболеваемость

Рак мочевого пузыря собак достаточно широко распространен среди популяции собак и составляет порядка 2% всех новообразований у данного вида животных. В отличии от собак, у кошек рак мочевого пузыря встречается крайне редко. Подавляющее большинство новообразований мочевого пузыря собак составляет именно переходно-клеточная карцинома, реже встречаются другие формы рака (плоскоклеточный рак, аденокарцинома, недифференцированная саркома, рабдомиосаркома, лимфома, гемангиосаркома, фиброма и некоторые другие). Но, когда заходит речь о раке мочевого пузыря собак, разговор обычно идет именно о переходно-клеточной карциноме.

Биология, поведение

Переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря собак почти всегда развивается в определенной зоне данного органа (тригоне), это место вхождения мочеточников из почек и начального участка мочеиспускательного канала (уретры). При развитии данной формы рака в данной области отмечается утолщение внутренней оболочки мочевого пузыря, во многих случаях опухоль прорастает в уретру, зачастую развивается частичное или полное нарушение тока мочи как по мочеточникам, так и по уретре.

Развитие переходно-клеточной карциномы характеризуется местным, инвазивным ростом, отдаленные метастазы образуются достаточно редко, только у 14%-16% собак определяются отдаленные очаги роста опухоли на момент постановки диагноза. Метастазы чаще всего формируются в легких (порядка половины собак), но также могут развиваться во многих других местах, включая лимфатические узлы, печень, почки, надпочечники, селезенку, кости, кожу, сердце, головной мозг и желудочно-кишечный тракт. Метастазирование в кости по распространенности стоят на втором месте после формирования отдаленных очагов опухоли в легких.

Поражение брюшной полости может развиться как через рассеивание клеток после хирургических процедур на мочевом пузыре (пр. прокол мочевого пузыря, резекция опухоли), либо через прорастание сквозь стенку пузыря и распространения по прилегающим связкам. Метастазирование переходно-клеточной карциномы мочевого пузыря характеризуется агрессивным поведением и плохим ответом на консервативное лечение. Данный факт является значимым препятствием к попыткам хирургического лечения опухоли через брюшную стенку.

Причины

Причины развития переходно-клеточной карциномы мочевого пузыря собак многофакторны и до конца не определены. Выделены некоторые предрасполагающие к развитию факторы риска. Обработка собак препаратами против блох предыдущего поколения связана с ростом заболеваемости данной формы рака. Переходно-клеточный рак чаще развивается у собак при проживании в зонах с высокой индустриальной активностью, а также при обработке лужаек определенными химикатами (последнее больше касается цивилизованных стран). Ожирение собак также служит фактором риска развития рака мочевого пузыря. Стерилизация/кастрация предрасполагается к развитию переходно-клеточной карциномы мочевого пузыря, но точные причины данного феномена не определены.

При переходно-клеточной карциноме мочевого пузыря собак отмечена выраженная половая и породная предрасположенность. Так, у собак ряда пород (пр. скотч терьер, шелти, самоед, бигль, далматинец и др.) данная форма рака мочевого пузыря отмечается гораздо чаще. У самок, переходно-клеточный рак мочевого пузыря отмечается чаще, чем у самцов (соотношение порядка 1.71:1 to 1.95:1), но это не относится к собакам из группы предрасположенных пород.

Клинические признаки

Переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря чаще отмечается у животных пожилого возраста, средний возраст развития болезни составляет 10-11 лет, но данная форма рака регистрировалась у животных в возрасте от 1 года до глубокой старости.

Наиболее общими признаками при переходно-клеточной карциноме мочевого пузыря являются различные нарушение мочеиспускания, такие как частое мочеиспускание (поллакиурия), трудное и болезненное мочеиспускание (странгурия и дизурия) и появления крови в моче (гематурия). В редких случаях формирования отдаленных метастазов в легких и костях – признаками рака мочевого пузыря может стать одышка и хромота.

Клинические проявления при раке мочевого пузыря собак сходны с таковыми при инфекции мочевыводящих путей, и могут улучшаться отвечать на фоне терапии антибиотиками – облегчение при этом может быть достаточно продолжительным. Подозрение на переходно-клеточную карциному часто возникают в тех случаях, когда животное плохо отвечает на антибактериальную терапию, либо если признаки заболевания возвращаются вскоре после окончания лечения.

При проведении физикального осмотра, который часто включает в себя прощупывание через прямую кишку (ректальное исследование) могут выявиться признаки утолщения уретры и области тригона мочевого пузыря, увеличения лимфатических узлов и увеличение простаты у самцов. При продвинутой форме рака – могут определяться массы в мочевом пузыре и его перерастяжение.

Однако, нормальные данные физикального обследования не исключают переходно-клеточный рак мочевого пузыря. Данная форма рака должна дифференцироваться от достаточно большого списка других заболеваний, таких как инфекция нижних мочевыводящих путей, полипы мочевого пузыря, камни мочевого пузыря и воспалительные псевдоопухоли.

Диагностика

Окончательный диагноз опухоли мочевого пузыря может быть установлен при патоморфологическом исследовании кусочка опухоли. Окончательный диагноз поставить в условиях нашей ветеринарной клиники не представляется возможным, но существует достаточно много методов постановки диагноза с высокой степенью вероятности. Далее будет описано чуть подробнее об этом, при возникновении вопросов – следует консультироваться с врачом нашей клиники.

Для получения кусочка опухоли он должен быть извлечен из самой опухоли через мочеиспускательный канал. Прокол мочевого пузыря через брюшную стенку недопустим, т.к. при этом существует высокая вероятность обсеменения брюшной полости клетками опухоли с последующим ухудшением течения заболевания.

Оптимальным методом забора образцов для биопсии служит эндоскопическое исследование, при этом возможно рассмотреть характер поражения стенки мочевого пузыря изнутри, определить вовлечение уретры и выполнить забор материала для последующего исследования. При желании владельца, сотрудники нашей клиники могут сориентировать по доступности данного вида исследования на территории России.

Другим методом забора материала для исследования под микроскопом является катетерная биопсия, когда в мочевой пузырь вслепую вводится катетер и проводится аспирация (отсасывание) клеток опухоли. Данный вид исследования доступен в нашей ветеринарной клинике, но он может дать как ложно-положительные так и ложно-отрицательные результаты. Катетеризация проводится с большими предосторожностями, дабы предотвратить повреждение стенки мочевого пузыря и дальнейшее рассеивание клеток опухоли по брюшной полости.

Цитологическое исследование мочи может выявить отделенные злокачественные клетки лишь у 1/3 животных, но при этом часты случаи ложноотрицательных результатов и вероятны также ложноположительные результаты (гипердиагностика) у животных с другими заболеваниями мочевыводящего тракта.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) расценивается как метод диагностики с высокой степенью чувствительности, датчик легко определяет характерные изменения стенки мочевого пузыря в зоне его тригона а также вовлечение в процесс мочеточников и мочеиспускательного канала (уретры). При обнаружении характерной для переходно-клеточной карциномы картины на экране монитора – диагноз не вызывает особых сомнений. В качество альтернативы может использоваться радиографическое исследование с использованием контрастирования, оно достаточно легко выявляет массы мочевого пузыря или дефекты заполнения.

Кроме идентификации опухоли как таковой, при подозрении на переходно-клеточную карциному, дальнейшая оценка может себя включать определение общего состояния здоровья (общий анализ крови, биохимический профиль, анализы мочи) и отслеживание развития отдаленных метастазов (радиографическое исследование, УЗИ, КТ и др.). Наша ветеринарная клиника может представить достаточный объем видов обследования, но не все.

Лечение

При лечении переходно-клеточной карциномы мочевого пузыря рассматривается несколько опций: хирургия, химиотерапия, облучение, лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (чаще пироксикам).

Основной целью хирургического лечения является полное удаление опухоли, но на момент диагностики она обычно находится на той стадии, когда забрать ее полностью не предоставляется возможным. Также, при хирургическом лечении данного вида рака – существует очень высокий риск осеменения клетками брюшной полости клетками опухоли. По большому счету, хирургическое лечение проводится лишь для облегчения признаков обструкции мочевыводящих путей, но данные манипуляции доступны лишь в специализированных ветеринарных клиниках.

Химиотерапевтическое лечение составляет основу лечения переходно-клеточной карциномы мочевого пузыря собак, успех лечения разнообразен, данный вид лечения хорошо отработан в специализированных клиниках цивилизованного мира. Эффективность химиотерапевтического лечения рака мочевого пузыря на территории России оставляет много вопросов. Проводились попытки лечения переходно-клеточной карциномы мочевого пузыря посредством лучевой терапии (облучение), но при этом отмечалось множество побочных эффектов и от данного метода практически отказались.

Нестероидные противовоспалительные препараты широко распространены в лечении переходно-клеточной карциномы мочевого пузыря собак во всем мире. Широко исследовалось действие такого неселективного COX-ингибитора, как пироксикам (0.3 мг/кг/день). На фоне лечение данным препаратом отмечалось улучшение качества жизни животного, а также увеличение ее продолжительности. Данный препарат широко и достаточно успешно используется в работе нашей ветеринарной клиники, он отличается легкой доступностью и низкой себестоимостью. Основным побочным эффектом применения пироксикама является раздражающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Если на фоне терапии пироксикамом возникают такие симптомы как отсутствие аппетита, рвота, потемнение стула – следует прекратить дачу препарата и незамедлительно связаться с ветеринарным врачом. Хотя пироксикам может давать токсичность, большинство собак хорошо переносят терапию данным препаратом, при этом отмечается значительно улучшение качества жизни. Кроме пироксикама исследовалось также действие на рак мочевого пузыря селективных COX-2 ингибиторов (деракоксим и фирококсиб), они также проявили благотворное влияние на течение болезни но в нашей практике не нашли широкого применения.

Прогнозы

Переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря характеризуется местным инфильтративным ростом, лечение способно лишь увеличить срок жизни животного, но долгосрочные прогнозы при этом неблагоприятные. Так, при лечении животного только пироксикамом – средний срок жизни составляет порядка 244 дней, при сочетанном применении химиотерапевтических препаратов и пироксикама – срок жизни несколько выше, без лечения средний срок жизни уменьшается.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково