Эндотрахеальные трубки

Эндотрахеальная трубка (интубационная трубка) – приспособление в виде гибкой трубки, которое располагается внутри трахеи у пациента в бессознательном состоянии, используется для передачи наркотической смеси от аппарата для наркоза в легкие пациента, в обход ротовой и носовой полостей. Эндотрахеальная трубка широко используется для проведения общей ингаляционной анестезии, поддерживает дыхательные пути в открытом состоянии, снижает объем анатомического мертвого пространства, позволяет точно дозировать кислород и ингаляционные анестетики (наркозную смесь), предотвращает аспирацию желудочного содержимого и прочих материалов, позволяет проводить вспомогательную вентиляцию легких. Исходя из вышеперечисленных преимуществ, ряд практикующих ветеринарных врачей проводят интубацию при любом общем наркозе, даже если он не ингаляционный.

Все эндотрахеальные трубки схожи в основном исполнении, но несколько отличаются, что позволяет подобрать необходимую трубку для конкретного пациента. В анестезиологической практике мелких домашних животных используется два типа эндотрахеальных трубок – трубки Мэрфи и трубки Коула. При анестезии собак и кошек, в основном применяются трубки Мэрфи, они имеют скошенный кончик, отверстие в боковой стенке на конце пациента («глаз Мэрфи»), выпускаются как с манжетой, так и без нее. Эндотрахеальные трубки Коула обычно используются только у пациентов имеющих полное трахеальное кольцо (пр. птицы, некоторые рептилии), они не имеют манжеты и бокового отверстия, отличаются наличием сужения в диаметре на конце пациента. Исходя из того, что в практике анестезии кошек и собак используются только трубки Мэрфи, далее речь пойдет только про них.

На интубационной трубке различают два конца – конец пациента и машинный конец. Конец пациента при интубации находится в полости трахеи, на нем находится манжета и глаз Мэрфи, машинный конец выступает из пасти и соединяется с дыхательным контуром через коннектор. Глаз Мэрфи создан для снижения риска асфиксии в случаев блокировки слизью конца трубки.

Манжета при ее раздутии создает герметичность между трубкой и трахеей. Манжета соединена посредством маленькой трубки («пилотная линия») с пилотным баллоном и клапаном. Клапан открывается при подсоединении шприца и автоматически закрывается в его отсутствии шприца. После раздутия манжеты присоединенным шприцом, пилотный баллон позволяет анестезиологу определять давление в манжете (визуально или мануально). При интубации, раздутая манжета имеет ряд преимуществ:

1. Предотвращает протечку газовой смеси вокруг трубки, и, снижает загрязнение операционной.

2. Минимизирует риск аспирации крови, слюны, желудочного содержимого и других материалов.

3. Предотвращает дыхание животного комнатным воздухом, что позволяет точнее дозировать анестетик и глубину анестезии.

Манжеты выпускаются двух основных типов – большого объема/низкого давления и малого объема/высокого давления. Каждый из типов может быть использован для краткосрочной интубации, при длительном использовании лучше применять манжеты большого объема и низкого давления, в них давление равномерно распределяется по всей длине, у манжет с малым объемом и высоким давлением – манжета раздувается на относительно коротком участке и повышает риск повреждения слизистой трахеи.

Основное осложнение при использовании раздутой манжеты – травматическое воздействие на трахею, что может вызывать локальное воспаление (вплоть до некроза), а в экстремальных случаях – вести к разрыву трахеальных колец. Во избежание травматизации у очень малых животных, чаще используются трубки без манжеты или с не раздутой манжетой.

Эндотрахеальные трубки Мэрфи выпускаются из трех основных материалов – красной резины, силикона и поливинилхлорида (ПВХ), последние получили наибольшее распространение. Трубки их ПВХ несколько жестче чем другие типы, это минимизирует риски коллапса (перегиб, давление), но повышает риск травмы слизистой трахеи в период интубации, при повороте пациента и его транспортировке. Трубки из красной резины более гибкие и менее травматичные, но более склонны к изгибу и коллапсу, особенно при малых размерах. Также, интубационные трубки из красной резины могут абсорбировать дезинфектант, с последующим раздражением слизистой гортани или трахеи, имеют тенденцию к высыханию и формированию трещин после длительного использования.

Также, выпускаются специализированные армированные эндотрахеальные трубки из силикона, именуемые «спиральными» или «анодными» трубками, у них в стенку встроены мотки (катушки) металла или нейлона, для сопротивлению изгибанию и коллапсу при наружном давлении. Силиконовые армированные трубки имеют более высокую стоимость, комбинируют силу и пластичность материалов, обладают меньшим раздражающим действием на слизистую дыхательных путей по сравнению с ПВХ и резиновыми трубками.

Эндотрахеальные трубки выпускаются стандартных размеров, на большинстве (за исключением очень малых), на боковой стороне печатается градуировка длины в сантиметрах (данные могут быть использованы для адекватного по длине расположения трубки). Подбор длины трубки важен для уменьшения анатомического мертвого пространства и избегания однолегочной вентиляции. В качестве грубого руководства, замеряется расстояние между входом в грудную полость и ростральным концом пасти, если трубка на 2,5 см длиннее данного расстояния – проводится ее замена. При длинной трубке и глубоком расположении, она может пройти бифуркация трахеи и интубировать только один бронх, что сопровождается нарушением физиологии дыхания (гиповентиляция, гипоксия, гипоксемия и пр). При значительном выходе трубки за пределы пасти – повышается анатомическое мертвое пространство ведя к гиповентиляции, особенно у пациентов малого размера.

Для измерения диаметра интубационной трубки могут использоваться несколько схем, чаще размер трубки определяется по внутреннему диаметру. Эндотрахеальные трубки для кошек и собак обычно варьируют от 3.0 до 14.0 размера (внутренний диаметр в мм). При подборе диаметра трубки очень важен адекватный выбор, снижение диаметра может значительно ухудшить вентиляцию.

Фото. Реанимационный набор с комплектом эндотрахеальных трубок разного размера, располагается в ветеринарной клинике рядом с операционным столом. 

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково