Описание

Легочная тромбоэмболия кошек и собак – обструкция (перекрытие) тромбом легочного артериального древа, что ведет к прекращению кровотока части легких снабжающихся из данных артерий. Легочная тромбоэмболия собак и кошек это тяжелое, зачастую смертельное заболевание домашних животных.

Легочная тромбоэмболия является достаточно распространенным заболеванием, чаще отмечается у собак, но точные данные до конца не определены. В одном из исследований, заболеваемость среди популяции собак за 10 летний период составила 0.9%, а у кошек этот показатель составил 0.06% за 24 летний период. Истинную распространенность ТЭЛА оценить крайне трудно, это связано со значительными сложностями при постановке прижизненного диагноза, а также с быстрым расплавлением тромба вскоре после смерти.

Синонимы. Общепринятое название данного заболевания в англоязычно литературе «Pulmonary Thromboembolism», что переводится как «легочная тромбоэмболия». В русскоязычных источниках можно встретить описание данной патологии как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), что также полностью отражает суть заболевания. В дальнейшем, эти наименования будут использоваться взаимозаменяемо.

Причины

Сам тромб может формироваться как в месте обструкции (in situ), так и переместиться из другого участка кровеносного русла. Примером формирования тромба непосредственно в легочной артерии служит легочная тромбоэмболия на фоне дирофиляриоза собак, в большинстве других случаев он образуется в других участках (пр. правое предсердие, полая вена, яремная вена, сосуды брыжейки и бедра). Особенности медленного кровотока в легочной артерии обуславливают формирование тромба именно в данном месте.

Легочная тромбоэмболия выступает не как отдельное заболевание, а как осложнение целого ряда других патологий. При формировании тромба внутри сосуда выделяют три основных фактора; застой крови; повреждение внутренней оболочки (эндотелия) сосудов; повышенная свертываемость крови. Сочетание этих факторов именуется как «триада Вирхова». При ряде заболеваний, происходит изменение какого-либо из компонентов триады, и далее в таблице перечисляются основные предрасполагающие для легочной тромбоэмболии заболевания.

Таблица. Факторы риска для легочной тромбоэмболии у собак. Данные заболевания также предрасполагают к развитию ТЭЛА у кошек, что помечено звездочкой. Знаком «✓» помечены измененные при заболеваниях факторы триады Вирхова.

Примечания. Синдром ДВС – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, отмечается как грозное осложнение целого ряда заболеваний. Эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца, предрасполагать к легочной тромбоэмболии могут как эндокардит трехстворчатого, так и легочного клапанов. Миокард – мышца сердца. Энтеропатия и нефропатия – заболевания кишечника и почек (соответственно). Панкреатит – воспаление поджелудочной железы.

Патофизиология

Вследствие прекращения кровотока в части задействованных легких не происходит обмен кислорода и углекислоты между кровью и атмосферным воздухом, в результате чего у животного развивается общее кислородное тканей. В самих легких в отсутствие нормального кровотока развиваются различные патологические изменения, они заключаются в спадении ткани (ателектаз) и ее отеке. Все это сопровождается тяжелой одышкой животного, в попытке заставить легкие работать должным образом.

Само сердце не может протолкнуть кровь через тромб легочной артерии, наибольшее воздействие при этом происходит на правый желудочек, при этом отмечается его значительно расширение. Нарушение работы правых отделов сердца (сердечная недостаточность) может вести к застою крови в большом круге кровообращения, что сопровождается застоем жидкости (могут формироваться такие явления как увеличение печени, асцит и плевральный выпот).

Острый кризис легочной тромбоэмболии ведет к серьезным нарушениям, как в насыщении крови кислородом, так и в функции самого сердца. Данные тяжелые нарушения нормального кровотока во многих случаях заканчиваются смертью животного.

Клинические признаки

Признаки легочной тромбоэмболии у собак и кошек достаточно вариабельны, их развитие зависит от конкретного места формирования тромба (насколько нарушается кровоток) и способности животного компенсировать данное событие. В большинстве случаев у животных отмечается резкое развитие одышки и общего угнетения. При тяжелом течении ТЭЛА к вышеперечисленным признакам присоединяются синюшность слизистых оболочек (цианоз), кровохарканье (гемоптиз), общая слабость, потеря сознания и внезапная смерть.

При обследовании животных с одышкой, ветеринар может выслушать изменения легочных и сердечных звуков (легочной хруст и расщепление второго тона сердца). При развитии вторичной сердечной недостаточности, врач может выявить увеличение яремных вен, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), слабость наполнение пульсовой волны, увеличение скорости наполнения капилляров. Осложняющими признаками могут стать проявления первичного или предрасполагающего заболевания (см. выше).

Степень подозрения на легочную тромбоэмболию увеличивается у пациентов с остро развившейся тяжелой одышкой на фоне существующих предрасполагающих заболеваний.

Диагностика

Постановка окончательного диагноза требует идентификации самого тромба в легочной артерии, это достижимо при использовании ангиографии во время компьютерной томографии (КТ). Данный вид диагностики является уделом высоко специализированных ветеринарных клиники, и слабо доступен для наших сотрудников. В реальности, посредством обследования животного с легочной тромбоэмболии наши ветеринарные врачи могут лишь подозревать наличие ТЭЛА с той или иной долей вероятности. Наличие у животного предрасполагающих в легочной эмболии заболеваний повышает вероятность тромбоэмболии легочных сосудов. Применяемые диагностические тесты (пр. радиография, УЗИ, анализы крови) также не дают возможности поставить окончательный диагноз, лишь способны повысить вероятность наличия заболевания.

Лечение и прогнозы

Адекватное лечение легочной тромбоэмболии кошек и собак возможно только в условиях высокоспециализированных ветеринарных клиник. При этом могут применяться препараты для рассасывания тромба (тромболитики) и препараты для предотвращения образования новых тромбов (антикоагулянты). В современных ветеринарных источниках отсутствуют четкие оценки эффективности данного вида лечения, но оно может применяться на усмотрение лечащего ветеринара при госпитализации животного и под тщательным контролем. В нашей реальности, мы ничего не может предложить животному кроме повышения содержания кислорода во вдыхаемом воздухе (различные виды кислородной терапии).

Прогнозы при легочной тромбоэмболии собак и кошек от осторожных до неблагоприятных (ближе к последним). Как это ни печально, заболевание в большинстве случаев заканчивается смертью животного, не смотря на предпринятое прогрессивное лечение в специализированной ветеринарной клинике. У небольшого процента животных отмечается восстановление общего состояния.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково